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人类辅助生殖技术的概念和分类

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人类辅助生殖技术包括人工授精(ArtificialInsemination,AI)、体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)及其衍生技术两大类。前者(人工授精)根据精子的来源又分为夫精人工授精和供精人工授精,后者包括体外授精/胚胎移植,配子/合子输卵管内移植或官腔内移植、卵胞浆内单精子注射、植入前胚胎遗传学诊断等。

 
人类辅助生殖技术的概念和分类
人工授精技术
 
人工授精根据精子来源分为丈夫精液人工授精(Artificial Insemination by Husband Semen,AIH)和供精人工授精(Artificial Insemination by Donor Semen,AID)。根据授精部位分为阴道内人工授精(Intravaginal Insemination,IVI)、宫颈内人工授精(Intracervical Insemination,ICI)、宫腔内人工授精(Intrauterine Insemination,IUI)和输卵管内人工授精(Intratubal Insemination,ITI)等。
 
1、适应症
 
(1)丈夫精液人工授精:
 
①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。
 
②女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致**不能等不育。
 
③免疫性不育。
 
④原因不明的不育。
 
(2)供精人工授精
 
①无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。
 
②输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等。
 
③男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。
 
④母儿血型不合不能得到存活新生儿。
 
⑤原因不明的不育。
 
2、禁忌症
 
(1)女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。
 
(2)女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。
 
(3)女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。
 
(4)有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。
 
(5)女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。
 
(6)女方具有酗酒、**等不良嗜好。
 
体外受精/胚胎移植及其衍生技术
 
辅助生殖技术主要包括体外受精-胚胎移植(in vitro fertilizat ionand embryo transfer,IVF-ET)及衍生技术(ICSI、PGS、PGD、IVM等)。
 
(1)体外受精胚胎移植技术(in vitro fertilization,IVF)
 
是将不孕夫妇的卵细胞与精子取出,培养成胚胎后再移植入子宫腔内,以达到妊娠目的。
 
(2)卵胞质内单精子注射技术(intr acytoplasmic sperm.injection,ICSI)
 
是伴随IVF的一种特殊的受精方式,是把单个精子直接注入卵胞质内,协助受精,这项技术解决了常规受精失败的问题,提高了IVF的成功率。同时ICSI对重度少弱精子症、梗阻性无精子症以及部分非梗阻性无精子症需睾丸显微取精的男性不育症患者的治疗。
 
(3)植入前胚胎遗传学诊断技术(pre imp lantat ion geneticdi agnosis,PGD)
 
是在胚胎着床之前对配子或胚胎的遗传物质进行分析,检测配子或胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前诊断方法;植入前胚胎遗传学筛查(preimplantat ion genetic screening,PGS)是选择染色体整倍体的胚胎进行移植,进而提高体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)的成功率。
 
(4)未成熟卵细胞体外成熟培养(in vitro fertilization and embryo transfer,IVM)
 
通过取出未成熟卵细胞,采用特殊的体外培养液中培养,然后再行常规受精或ICSI,从而获得胚胎而达到妊娠。
 
(5)辅助孵化(ass isted hatch ing,AH)
 
采用特殊的激光对胚胎透明带的打孔,可促进胚胎孵出率、提高其着床率。
 
(6)卵细胞冷冻、胚胎冷与冻融胚胎移植(frozen embryotransfer,FET)及卵巢组织冷冻
 
采用玻璃化冷冻及慢速冷冻技术冷冻和解冻成熟的卵细胞、胚胎及卵巢组织。
 
1、适应症
 
(1)体外受精-胚胎移植(IVF-ET)适应症
 
①女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难。
 
②排卵障碍。
 
③子宫内膜异位症。
 
④男方少、弱精子症。
 
⑤不明原因不育。
 
⑥女性免疫性不孕。
 
(2)卵胞浆内单精子注射(ICSI)适应症
 
①严重的少、弱、畸精子症。
 
②梗阻性无精子症。
 
③生精功能障碍。
 
④男性免疫性不育。
 
⑤体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受精失败。
 
⑥精子无顶体或顶体功能异常。
 
(3)植入前胚胎遗传学诊断(PGD)适应症
 
凡是能够被诊断的遗传性疾病都可以适用于植入前胚胎遗传学诊断(PGD)。主要用于X连锁遗传病、单基因相关遗传病、染色体病及可能生育以上患儿的高风险人群等。
 
(4)接受卵子赠送
 
①丧失产生卵子的能力。
 
②女方是严重的遗传性疾病基因携带者或患者。
 
③具有明显的影响卵子数量和质量的因素。
 
(5)接受胚胎赠送
 
①夫妻双方同时丧失产生配子的能力。
 
②夫妻双方有严重的遗传性疾病或携带导致遗传性疾病的基因,不能产生功能正常的配子。
 
③不能获得发育潜能正常的胚胎。
 
2、禁忌症
 
(1)提供配子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或具有酗酒、**等不良嗜好。
 
(2)提供配子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。
 
(3)接受胚胎赠送/卵子赠送的夫妇女方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病,或具有酗酒、**等不良嗜好。
 
(4)女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

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