黄体功能不全怎么治疗

 

 

女性在有正常排卵的月经周期中，激素会出现规律性变化。排卵前体内会分泌一个LH峰。在LH峰的作用下，卵泡成熟并排卵，排卵后卵泡内的颗粒细胞转化为黄体，分泌足够的雌孕激素，以维持正常妊娠。LH峰及时且足量出现、黄体形成过程正常、孕激素的分泌充足是维持正常怀孕的重要三因素。

 

若女性体内出现LH峰分泌不足、黄体发育不良或过早退化，或孕激素分泌不足的情况，都可能会引起黄体功能不全，导致子宫内膜接受胚胎植入的能力下降，影响怀孕过程。

 

消瘦、精神压力过大、有过度运动史、高泌乳素血症的女性，也可能会导致LH分泌不足影响黄体功能；而排卵障碍、卵泡发育不良的女性也会有黄体形成不良，孕激素分泌不足的情况。

 

 

在试管婴儿助孕的过程中，特别是“新鲜周期”中，需要使用药物进行控制性促排卵，等卵泡发育成熟后取卵，随后等胚胎形成后进行胚胎移植。这个过程中也普遍存在黄体功能不全的情况。

 

相关原因包括：（1）和促排卵过程中使用的促性腺激素类似药物有关，促性腺激素类似药物就像一把双刃剑，一方面抑制女性体内LH峰值的出现，避免卵子提早排掉，另一方面LH被抑制后也会影响后续黄体分泌孕激素。（2）和促排卵过程中使用的激发排卵药物有关，常用的HCG，包括艾泽或国产HCG，会负反馈影响女性体内LH峰的数值和持续时间，影响后续黄体功能。（3）在取卵过程中，伴随着卵泡的抽吸，颗粒细胞也损耗很大，颗粒细胞的丢失使得后续黄体形成不良，影响黄体功能。正是因为这些原因，在试管婴儿的助孕过程中，我们会在取卵后及胚胎移植前后常规补充孕酮类药物，纠正黄体功能不全，也称黄体支持。

 

 

目前可以用于黄体支持的药物有很多种，主要分类两大类，一种是直接补充黄体产生的激素类药物，包括孕激素和雌激素；一种是通过增强或模拟垂体分泌LH活性增加黄体功能的药物，包括hCG、LH或GnRHa等。其中，孕激素类药物是临床上应用最多的黄体支持类药物，应用的剂型也有很多种，包括肌肉注射黄体酮、阴道用黄体酮和口服孕激素，各有特点。

 

（1）肌注黄体酮，吸收迅速、生物利用率高、价格便宜，但是肌肉注射给女性带来很大的痛苦，也会在局部出现一些皮肤硬结的不良反应。

（2）阴道用黄体酮类药物，常见的有雪诺酮和安琪坦，药物使用后子宫局部孕激素浓度较高，可以有效的进行黄体支持，女性朋友还可以在家中自行用药，使用较为方便，但少数会发生阴道流血的情况。

（3）口服孕激素类药物，常见的包括达芙通、琪宁等，口服给药方便，但是存在肝脏代谢的首过效应。目前临床上阴道用黄体酮和口服孕激素应用更为广泛。

 

对于存在卵泡发育不良、黄体功能不全、复发性流产史的备孕女性，我们会在排卵后建议使用黄体酮类药物增加进行黄体支持；对于试管婴儿促排卵周期的女性，在取卵后开始使用黄体支持药物，到妊娠10周左右减量直至停用。