什么是原因不明性不孕症？

不明原因性不孕症是一种生育能力低下的状态，约占不孕症的10%-30%。有规律、未避孕性生活1年以上，通过不孕症三项常规评估（精液分析、子宫输卵管通畅度、排卵监测)仍未能发现明显不孕原因的不孕状态可诊断不明原因不孕症(UI)。

什么是原因不明性不孕症？

UI并非没有原因，可能包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、隐性盆腔输卵管因素、胚胎植入失败、遗传缺陷等，但应用目前常规检测手段很难确诊。

不明原因不孕症的检查

1、常规辅助检查

输卵管通畅度检查、评估排卵的手段、精液检查

其中，女性输卵管通畅度检查首选X线下输卵管造影，排卵监测首选B超；男性因素通过精液分析进行排查。

2、特殊辅助检查

子宫内膜活检

子宫内膜活检作为一种有创性检查,过去常常用于诊断黄体功能不全，目前主要用于诊断子宫内膜增生性病变及慢性子宫内膜炎。

免疫因素检查

大量的研究表明免疫因素参与生殖的各个环节（如配子的产生、精卵结合、胚胎着床、发育等)，仅停留在基础理论推导阶段，只证明免疫因素与不孕有相关性，没有证据证明它们存在因果关系，欧洲生殖医学会并不主张所有的不孕症夫妇均进行免疫检查。

遗传学检查

相关的国内外指南共识并未提倡对所有不孕症包括UI患者在内进行遗传学检查。

腹腔镜检查

UI患者如有阑尾炎，慢性盆腔炎,异位妊娠病史或子宫内膜异位症的症状、体征等可推荐进行诊断性腹腔镜评估检查(证据等级B)。

对于不孕年限长（>3年)，影像学检查未提示明显异常，可以考虑行腹腔镜评估检查（证据等级GPP)。

宫腔镜检查

宫腔镜可以清晰反映宫腔内的情况，术中对宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变进行处理，可以对一些可疑的内膜区域进行搔刮术,术后送病理检查明确诊断。

不明原因不孕症的治疗

UI的治疗包括:期待治疗和积极治疗。

(1)期待治疗（最经济、简单、创伤最小）

对于年轻、不孕年限短的患者应当首选期待治疗6~12个月，如未妊娠再考虑行积极治疗。

定时规律的无保护性交和任何可以提高怀孕几率的生活方式的改变，但不包括临床治疗和干预措施。对于年龄<35岁的UI女性,可优先选择期待治疗2年。不推荐年龄>35岁、不孕年限>3年的UI夫妇进行期待治疗。

(2)积极治疗

宫腹腔镜手术、诱发排卵(OI)、诱发排卵(OI)+宫腔内人工授精(IUI)、常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)。

(3)宫腔镜

不建议对所有UI的患者进行宫腔镜手术；可对宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变进行处理；可以对一些可疑的内膜区域进行搔刮术,术后送病理检查明确诊断。

(4)腹腔镜

在腹腔镜手术前应考虑尝试促排卵＋适时性交治疗3~6周期；不推荐UI患者常规进行腹腔镜检查/治疗，如怀疑l/II期子宫内膜异位症患者，或者有盆腔粘连危险因素的患者可考虑行腹腔镜检查/治疗。

(5)OI/OI+IUI

不推荐UI女性单独口服诱导排卵药物，但可以使用hMG促排卵治疗。

(6)常规IVF/ICSI

对于年龄大于35岁,不孕年限超过3年的UI患者或者年龄大于40岁的UI患者，可主张直接行IVF-ET助孕。

UI治疗策略需考虑患者个体的特征，如年龄、不孕年限、治疗史、治疗效果、副作用、生育需求迫切性和治疗成本，积极给予相应治疗。

什么是原因不明性不孕症？UI常见于原发性不孕，是一排除性诊断，在诊断UI之前，夫妇应进行精液分析、排卵和子宫输卵管通畅度评估。根据患者的情况，不明原因性不孕可以采取期待治疗，单纯促排卵治疗，促排卵治疗+宫腔内人工授精，或辅助生殖助孕（俗称试管婴儿）等治疗。

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