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反复流产患者也称为复发性流产。育龄期女性发生1次流产的风险为10%左右，仅有1次流产史的患者，其再次妊娠发生流产的风险较低，妊娠成功率较高。随着流产次数的增加，再次妊娠流产的发生风险将显著增加，尤其是在发生3次及以上的流产后，其流产的再发风险可达到40%-80%。
什么是复发性流产？
复发性流产（RSA）指将连续发生自然流产2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失，包括连续发生的生化妊娠。
导致反复流产的主要原因是什么？
RSA的常见已知病因
01遗传学因素：受高龄生育影响
父母染色体异常及多态性：RSA患者有3%~5%存在自身或配偶的染色体异常。虽然染色体多态性对于人类功能与表型的意义尚不明确，但是研究发现RSA患者染色体多态性的检出率为14.47%，显著高于正常人群的2.6%，常见的是1号染色体长臂异染色质次级缢痕发生。
年龄与配子非整倍体发生有关：随着年龄增加女性卵母细胞非整倍体发生率增加，尤其是在43岁以后，这种相关性更加明显和剧烈，45岁以上已经很难有正常胚胎了。如今由于二胎政策等因素，许多高龄女性有生育需求，但生殖医生应该帮助患者科学的认知风险和面对失败的可能。男性精子非整倍体的发生率也随年龄增加而增加。此外，还有异常精子数增加、精子DNA碎片化、核染色质聚解也与复发流产有关联。
流产胚胎的遗传学分析发现：RSA患者胚胎染色体异常率为40%~50%，低于散发流产的70%，这提示散发流产的遗传性因素可能更高。有意思的现象是RSA患者流产次数越高，胚胎染色体正常概率就越高，但是其再次流产率也同样增高。一个令人惊奇的结果是RSA患者中男性胚胎明显高于女性胚胎，且差异有统计学意义，原因有待于进一步研究.
02解剖学因素：影响胚胎生长环境
遗传因素包括先天子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、双子宫等，都与RSA密切相关，因为子宫畸形会影响宫腔容量和血供等。
子宫平滑肌瘤是引起RSA的原因之一，可能与肌瘤的宫腔占位和局部血供不良有关。
宫腔粘连导致宫腔缩小和子宫内膜纤维化、胎盘功能不全和子宫内膜局部炎症，宫腔粘连导致的不孕和反复流产预后极差，再次妊娠流产率较高，是世界范围的难题。
宫颈机能不全是晚期自然流产的主要原因，包括先天性宫颈发育不全和创伤或手术导致的损伤等，但是对宫颈机能目前临床上没有明确诊断，测量宫颈长度和宫颈内口扩张距离等方法并不科学，一般根据美国ACOG的指南，1次以上的无痛性宫颈扩张，没有进入产程无胎盘早剥的中孕流产史，予以预防性宫颈环扎。
03免疫学因素：应关注抗磷脂综合征
抗磷脂综合征（APS），APS作为一种非炎症性自身免疫性疾病，是RSA的高危因素，具有重要临床意义，所有RSA患者应进行常规检测；结缔组织病（SLE）、抗甲状腺抗体（ATAs）与RSA关系密切，应予以注意；抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体等与RSA的关系证据不足，不建议常规筛查，以免为病人无故增加负担。
同种免疫，免疫紊乱是RSA潜在的重要病因，但是目前仍然缺乏统一的诊断方法和标准，所以免疫因素与RSA的关系还需要进一步研究。
04遗传性易栓症：不同种族有差异
遗传性易栓症是指遗传因素导致的高血栓形成倾向状态，能引起子宫—胎盘血流减少，胎盘血栓形成还会造成流产或导致胎盘宫内发育受限和胎盘早剥等妊娠并发症。我们研究发现遗传性易栓症的有关因子中，不同种族与RSA有关的因子并不相同，研究时应该予以注意。
05内分泌因素：常见疾病应排查
甲状腺功能异常。因为妊娠期对甲状腺素需求量增加，所以甲状腺功能减退与和抗甲状腺抗体（ATAs）与早期妊娠独立相关，因此对ATA阳性的孕妇，需要评估甲状腺功能，调整甲状腺素补充量。
多囊卵巢综合征（PCOS）和肥胖。PCOS患者RSA的发生率比普通人高，过去多认为是与PCOS患者高促黄体生成素和雄激素水平有关，但是最新研究却发现高胰岛素抵抗才是PCOS发病机制的重要环节。
黄体功能不足。由于黄体酮脉冲式分泌的特征，黄体功能不足的真实临床发生率很难测定，因而黄体酮不应作为专门RSA标志。
06感染性因素：对孕晚期患者影响大
国外一般认为感染性因素与RSA关系不大，但我们在临床上发现感染与RSA关系密切，尤其是孕晚期的患者，一些常见感染性疾病即可能导致RSA，“2016年复发性流产中国专家共识”认为感染与晚期RSA关系密切，对于生殖系统存在感染的患者应予以抗感染治疗。但是不推荐对RSA患者进行TORCH筛查。
07环境性因素：明确关系仍存争议
有些明确的环境因素如：重金属、有机溶剂、乙醇、电离辐射是明确的致畸物，咖啡因、吸烟、高热环境杀虫剂是可以致畸物，孕期大剂量暴露于（可疑）致畸物与妊娠丢失有关。
复发性流产的诊断为排除性诊断，因此，要对复发性流产的所有病因进行系统全面的筛查，根据病因对因治疗，治愈后再怀孕，这样才能大幅度提高保胎成功率。
反复流产需要做哪些检查？
反复流产检查主要是妇科检查（白带常规、支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、淋球菌等），血液化验（染色体、内分泌、免疫功能、血凝等）及超声检查（妇科三维及子宫动脉血流等）等。建议经转干净2-3天无同房及阴道用药、空腹携丈夫来诊开单检查。
导致反复流产的主要原因是什么？需要做哪些检查？复发性流产的病因主要有遗传因素（夫妻染色体异常占复发性流产的2%-5%），生殖道解剖结构异常（7%），内分泌紊乱（8%-12%），生殖道感染（4%），免疫及血栓性疾病等因素（50%-60%），其他还有男性因素、疾病因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因复发性流产。大部分胎停的原因是胚胎染色体异常。另外，年龄对于人类生育的影响也是不容忽视的，尤其是女性。随着年龄增大，流产率、畸胎率也相应增高。
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