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肥胖的患病率在30多年来持续上升，高血压、高血脂、脂肪肝等肥胖症诱发的疾病严重的摧残着肥胖人士的健康。那么，对于有生育需求的男性而言，肥胖会导致不孕不育吗？
肥胖会给许多生理过程带来潜在的不良影响，是男性不育的风险因素，肥胖是导致不孕不育的原因之一。肥胖可能导致精液质量下降和男性因素不育的机制包括内分泌改变、性功能障碍和其他医学问题，包括糖尿病、睡眠呼吸暂停或肥胖体型引起的阴囊温度过高等。
肥胖影响精子质量
有研究表明，男性肥胖与少精症和弱精症的发生率增加密切相关，但也有研究呈现不同结果。目前公认的精子计数降低的机制与外周脂肪组织中睾酮芳香化为雌二醇有关，雌二醇介导的负反馈可引起下丘脑-垂体-睾丸轴的抑制。此外，生育力低下夫妇中男性腹型肥胖的增多与精子数量、浓度和活力降低也密切相关。
男性肥胖还可能改变精子功能、增加精子DNA损伤、降低精子线粒体活性、以及诱导精浆氧化应激。
最新的数据表明，肥胖男性的精子在表观遗传学层面也发生改变，这对其后代可能会造成影响。而在辅助生殖领域，男性肥胖似乎会影响囊胚发育，但也有部分涉及临床妊娠、流产和活产率的研究报道了相反的结果。
一项系统性综述发现，肥胖男性更容易出现不育，表现为每个ART周期的活产率降低，以及妊娠失败的绝对风险增加10%。另一项系统综述和荟萃分析同样也发现肥胖男性IVF后的活产率有所降低。
肥胖引起男性内分泌改变
肥胖引起男性内分泌改变
既往研究已经证实BMI和睾酮之间存在负性相关。在肥胖男性中，胰岛素对性激素结合球蛋白的抑制增加了雌激素芳香化的雄激素利用率，这可能导致促性腺激素分泌减少。
同时，肥胖男性的总睾酮和生物可利用睾酮水平降低、抑制素B浓度降低，并伴有LH脉冲幅度降低。这种激素特征表明，脂肪来源的芳香化酶活性增加强化了雌激素负反馈抑制，同时减少了无活性的2-羟基雌激素的形成。
因此，男性肥胖往往伴随睾丸间质细胞睾酮分泌减少，而睾酮水平与空腹胰岛素和瘦素水平呈负相关。
与正常体重男性相比，肥胖男性的阴囊与周围组织的接触更为紧密，容易导致阴囊温度升高，可能对精液参数产生不利影响。然而，所谓的旨在降低阴囊温度（“阴囊低温”）或减少阴囊脂肪量的治疗是不切实际和未经证实的。
男性不育症的诊断可能提供一个独特的机会来激励肥胖男性减肥，体重减轻可使睾酮水平升高和性功能改善。
一项前瞻性研究评估了118名超重(N=32)和肥胖(N=86)男性通过饮食控制诱导的体重减轻的短期和长期影响，在12周的体重减轻期间和40周的体重保持时期，根据国际勃起功能指数(IIEF)的标准，对睾酮水平和自我报告的性功能进行了检测和随访。
结果显示，在体重显著减轻期间，总睾酮水平升高，IIEF改善；体重维持期间，总睾酮水平持续升高，游离睾酮水平升高，而IIEF则保持稳定。
然而，体重减轻和精子发生之间的相互作用还不太明确，关于肥胖男性减肥后精液参数变化的数据很少。
一项研究纳入了43名男性，在其通过饮食控制和运动实现体重减轻后14周进行随访，结果提示，体重减轻最多的男性表现出了最显著的精子数量增加和正常形态占比的升高。
仅有的几项关于减肥手术带来的体重减轻和精液参数的研究报道了相反的结果，但这些研究存在样本量小、随访间隔相对较短的问题。
肥胖合并不孕的男性怎么办？
关于肥胖合并男性不育的治疗，主要分为两个方面：一是控制原发疾病，努力减重；二是结合现代不育治疗技术解决生育问题。
肥胖合并不孕的男性怎么办？
关于肥胖合并男性不育的治疗，主要分为两个方面：一是控制原发疾病，努力减重；二是结合现代不育治疗技术解决生育问题。
肥胖的病因复杂多样，很难确定每位患者肥胖的确切病因，即使有明确的病因，完全治愈也不太容易。但是这并不意味着肥胖一定是男性不育的主要原因，也不意味着肥胖导致的不育就是无解的难题。
对于常规治疗效果不佳的患者，可以选择改善精液质量以及试管婴儿技术等治疗方法。
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