冻胚移植前，先看这个攻略，可以少走弯路！

试管婴儿的小伙伴，有些会移植冻胚。


很多小伙伴对哪些情况需要移植冻胚，以及冻胚移植的方案不是很了解。


小美给大家准备了一份冻胚移植攻略，把大家疑惑的问题一次说清！

 

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哪些情况需要移植冻胚

常见需要移植冻胚的情况，有以下几种：


【1】卵巢过度刺激综合征


有卵巢过度刺激倾向的女性，如果进行鲜胚移植，并且妊娠，会增加卵巢过度刺激的风险，及卵巢过度刺激综合征的严重程度，更建议全胚冷冻，另择周期行解冻胚胎移植。


【2】促排卵方案不适合


如果促排卵方案，是高孕激素下促排卵（PPOS）方案，就需要全胚冷冻，因为在孕激素作用下，内膜和胚胎发育不同步，移植后成功率低。


微刺激方案，如果使用了克罗米芬，会影响内膜容受性，降低妊娠率，也考虑全胚冷冻。


【3】子宫内膜欠佳


女性的子宫内膜情况欠佳，比如B超提示内膜过薄、回声不均匀、有息肉，或者存在粘连、宫腔积液等，都会影响胚胎着床，降低着床率，导致胚胎浪费。


这种情况下，生殖医生一般会建议进一步检查，如有问题再针对性治疗，然后再解冻胚胎移植。


【4】早发孕酮升高


促排卵过程中，取卵前有可能发生孕酮水平升高的现象，容易使「胚胎和内膜不同步」，引起内膜对胚胎的容受性下降，影响胚胎种植的成功率，还可能导致胚胎移植后流产率升高。


【5】输卵管积水


试管婴儿前或试管婴儿中，如果B超检查发现输卵管有积水，建议取消新鲜移植，待处理好积水后，再进行解冻胚胎移植。


【6】身体出现异常情况


取卵后，女方的身体出现异常，比如取卵后出现感染、发热、出血及其他一些急症的情况，也不适合新鲜移植。待身体调整好后，再解冻胚胎移植，会有更理想的成功率。

 

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胚胎如何冷冻与解冻

胚胎冷冻采用的是「玻璃化冷冻技术」，先给细胞「脱水」，除去细胞内及其周围的水分，然后从培养皿，转移到无毒耐冻且做好标记的冷冻载体上，将胚胎固定住。


之后转移到-196℃的液氮罐中，胚胎会瞬间变成「玻璃」的样子。这个过程，不会产生对细胞造成损伤的冰晶。


胚胎解冻，是将胚胎从超低温状态下，恢复至正常生理状态的过程。


解冻主要有两个过程，一个是复温， 一个是去除冷冻保护剂，最终达到恢复胚胎生理活性及继续发育的目的。

 

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冻胚移植的方案有哪些

【方案1】自然周期方案


自然周期方案，是指不使用额外药物，利用自身卵泡发育及排卵规律，寻找最佳的移植时期。


适用于月经周期规律、卵泡发育正常、排卵正常的女性。


一般于月经第10-12天开始监测卵泡（个体差异，时间会有不同）。在卵泡成熟和内膜厚度达标时，超声确定排卵日，排卵后3-5天安排胚胎移植。


排卵后会给予少量药物，适当补充黄体功能。


特点：操作简单、用药量少、更符合生理状态的优点，特别适用于平时月经规则、有正常卵泡发育的人群。


但需要监测排卵，返院次数较多，少数人可能因卵泡发育不好或提前排卵而取消周期。


【方案2】人工周期方案


人工周期方案，是使用药物调整女性的月经周期。绝大多数情况下，没有卵泡发育，只是监测用药过程中内膜和激素的情况，来确定胚胎移植时机。


人工周期主要适用于月经稀发或不规律者，多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症或自然周期子宫内膜发育不良者等。


此方案又分为直接替代周期和垂体降调节后替代周期两种：

• 直接替代周期

一般于月经周期的第3-5天开始服用雌激素，10天左右阴道B超监测内膜发育。


当子宫内膜达到一定厚度（一般大于0.80cm）,用黄体酮转化内膜，根据胚胎冷冻时的培养天数，确定胚胎的复苏及移植时间，并给予相应的黄体支持，雌激素需继续服用至妊娠检测日。

• 垂体降调节后替代周期

一般于月经周期的第1-2天，用长效降调节药物（如抑那通、贝依等），给予前期降调节。


降调后28天左右复诊，如B超和激素水平达到降调标准，服用雌激素10-15天。


当内膜厚度和雌二醇水平达标后，使用黄体酮转化内膜，3-5天进行胚胎移植，并给予相应的黄体支持，同时雌激素需继续服用至妊娠检测日。


特点：人工周期是在月经早期开始使用药物调整内膜和激素水平，绝大多数情况下是没有排卵的，怀孕所需要的雌孕激素全靠药物提供，因此使用的药物比较多，怀孕后还要继续使用到9-12周，至胎盘功能建立后才可以停止。


【方案3】促排卵周期方案


促排卵周期方案，是指使用少量促排卵药物，模拟自然周期单卵泡生长和黄体功能，适用于卵巢功能良好，但自然周期无排卵或人工周期内膜准备欠佳者。


一般于月经周期第2-5天开始，口服促排卵药物（主要为来曲唑或肌注尿促性素（HMG）促进卵泡发育，卵泡监测过程类似于自然周期，同样于排卵后3-5天安排胚胎移植。


特点是前期需要打促排卵针，期间监测排卵，需多次返院。

 

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胚胎冷冻解冻成功率降低吗

现有的研究表明，鲜胚和冻胚，二者无论是成功率还是妊娠率，均无明显的差异。


鲜胚移植的优点是，鲜胚没有经过冷冻和复苏的过程，是「原汁原味」的胚胎，且移植更及时，相对缩短了试管助孕治疗的整体时间。


冻胚移植的优点是，子宫能更好地修养、更好地复原，子宫内膜对胚胎的接受程度（子宫内膜容受性）更高。


鲜胚移植和冻胚移植其实各有优点，生殖医生会结合您的身体情况，为您制定更适合您的移植策略。

 

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胚胎可以冷冻多久

对于这个问题，中华医学会生殖医学分会专家共识，给出了一些建议：

 

胚胎冷冻保存(6年内)，不影响胚胎复苏后存活率、着床率、妊娠率、活产率，以及子代出生缺陷率；


尚无足够证据证实胚胎冷冻保存时间超过6年，对冻融胚胎移植安全性有影响。

胚胎冷冻期限共识是6年。目前有文献发现＜35岁，3年内冷冻的胚胎非整倍体率没有显著性变化。


临床上，虽然有一些超过十年，甚至超过二十年的胚胎，复苏移植后活产的案例，但谨慎起见，还是建议大家能早一点移植，就早一点移植。

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