摆平这「4大拦路虎」，试管婴儿更顺利！

今天小美就给大家科普一下，试管婴儿路上碰到这4大拦路虎，如何见招拆招，夺回孕育主动权！

拦路虎1：子宫内膜息肉

所谓息肉，就是原本平整、光滑的组织上，有一块肉它破坏队形，凸出来了。

其命名规则简单粗暴，长在哪里，就叫什么息肉。比如，鼻腔中的叫鼻腔息肉，胆囊中的叫胆囊息肉。子宫内膜息肉，就是在子宫内膜部位长的息肉。

子宫内膜息肉的出现，跟持续低剂量雌激素刺激、炎症，以及年龄、遗传等有关系。

子宫内膜息肉大小不一，有的直径几毫米，有的几厘米，有单个生长的、也有多发的、有的带有细长的蒂、有的没有蒂。

超声可以初步诊断是否有子宫内膜息肉，宫腔镜检查可以精准地诊断子宫内膜息肉，并将其切除。

超声判断有子宫内膜息肉，并不一定要宫腔镜切除，要视具体情况而定：

• 如果是单发的、直径小于1.5cm，且没有反复着床失败史，可以暂时不处理。

• 如果息肉大于1.5cm，建议移植前宫腔镜下将其切除。

• 如果直径小于1.5cm，但有过两次移植失败史，建议做宫腔镜检查，将其切除。

拦路虎2：宫腔粘连

宫腔粘连，又称为阿什曼综合征，是指子宫腔、子宫峡部、宫颈管，因宫腔手术操作，或感染、结核等原因，造成的腔壁相互粘连。

子宫输卵管造影，可以初步判断宫腔是否粘连，阴式超声也能发现宫腔粘连的端倪，但最终诊断还是要靠宫腔镜。

宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，同时镜下粘连切除，也是目前有效的治疗手段。宫腔粘连一旦发现，要及时纠正、及时治疗。

宫腔粘连治疗需要一个过程，轻度宫腔粘连问题不大，可在宫腔镜检查时治疗，中重度宫腔粘连需要进行手术治疗后，再通过药物调理子宫内膜。

• 如果比较年轻，卵巢功能又非常好，可以先治疗，然后再试管婴儿。

• 如果卵巢功能不好，建议先取卵进行胚胎冻存，再进行宫腔粘连治疗。

拦路虎3：卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种常见类型。它是从子宫腔跑出到盆腔的异位内膜，在卵巢继续生长，形成囊肿。

既然是内膜，即使不在子宫腔，也会受月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就出一次血，血越积越多。

这些陈旧性的出血，样子类似巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。

对于卵巢巧囊合并不孕的人群来说，首先应评估卵巢储备功能，根据卵巢的功能，决定是先做腹腔镜手术，还是先进行IVF助孕。大致可分为以下几种情况：

① 卵巢功能减退者：如果卵巢储备功能减退，AFC<5个，AMH<1.2ng/ml ，建议不做手术，尽快IVF助孕！

② 双侧大巧囊者：如果双侧巧囊均较大（>5cm），应预先当成卵巢功能减退一样对待，先做IVF冻存胚胎生殖储备，之后再行腹腔镜手术，剔除巧囊并明确诊断。

术后应尽快怀孕，怀孕的过程，对内异症的病情，有明显缓解作用。

③ 卵巢功能好者：对于卵巢功能好、年轻，且有IVF适应症的人群来说，要根据巧囊情况，决定是否在IVF前，做腹腔镜手术剔除巧囊。

一般合并严重痛经的患者，最好手术治疗（因为合并有深部浸润结节的可能性大），这样做不仅可以缓解痛经，对IVF的结局也有好处。

一般术后要用GnRH激动剂，打针治疗1-2 个月，然后IVF助孕。

不合并痛经，单纯合并巧囊者，可尽量不必手术。但如果巧囊大且影响取卵操作，还是应该先手术。

拦路虎4：输卵管积水

输卵管积水是由于输卵管伞端粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生狭部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓。

当管腔内的脓细胞被吸收后，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。

如果试管婴儿前或试管婴儿中，B超检查发现输卵管有积水，在胚胎移植前一定要处理，原因有3：

① 输卵管管腔内的炎性积液过多，可能逆行流至宫腔，将胚胎冲刷出宫腔。

② 炎性因子或降低子宫内膜容受性，阻止胚胎在子宫内膜表面着床。

③ 积水中的炎性因子或对胚胎有害，影响胚胎发育，导致着床失败或流产。

处理输卵管积水的方式很多，常用的方法有腹腔镜下输卵管造口或切除术、输卵管近端结扎或堵塞术 。输卵管积水抽出术效果不稳定，较少采用。

对输卵管病变程度严重者，应行输卵管切除或结扎。对于病变轻者可行保守性手术（保留输卵管），如输卵管造口术、输卵管整形术。

总之，不管选择哪种术式，均要求尽可能避免损伤输卵管系膜内血管，保持卵巢良好血供。