桥本甲状腺炎，试管期间怎么干预？

有一种病特别爱对女性下手，女性发病率是男性的8倍。

尤其是30~50岁的女性，是它重点下手的对象，这种病就是桥本甲状腺炎（桥本）。

桥本是一种比较常见的自身免疫性甲状腺疾病，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床上导致原发性甲减的最主要病因。

1912年，日本外科医生桥本策，首次发现并报道了这个疾病，因此被命名为“桥本氏甲状腺炎”(Hashimoto’s thyroiditis,HT)或“桥本病”。

其病理组织表现为：甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润。

桥本的本质是身体的免疫调节系统出现异常，错把自身的甲状腺组织，当成外来的不速之客，然后开始攻击自身的甲状腺组织，或通过分泌抗甲状腺抗体，造成甲状腺组织的损害，最终导致甲状腺功能异常。

桥本的发生，一般认为与以下因素有关：

[1] 遗传因素

多数自身免疫性疾病，有一定的遗传倾向，也就是存在易于发生自身免疫性疾病的基因。

桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种，有自身免疫性疾病家族史的人，相对更容易患桥本甲状腺炎。

临床上，自身免疫性疾病是一大类疾病，是至少100种疾病的合称。这些疾病的病源相似，都是自身免疫系统出现了异常。

[2] 摄入过量的碘

碘是合成甲状腺激素的重要成分，也是人体必需的微量元素之一，需要适量的摄入。但如果摄入过多，可能诱发桥本甲状腺炎的发生。

流行病学调查发现，随着碘摄入量增加，桥本的发病率显著增加。特别是碘摄入量增加，可能促进隐性的患者发展为临床甲减。

还有调查发现，尿碘与甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)呈明显正相关。

碘主要存在于海产品中，沿海地区人群由于摄入海产品较多，尿碘水平和桥本甲状腺炎的患病率，高于内陆地区。

[3] 压力

快节奏的现代社会，人们要面临更多且更大的压力。

来自冰岛大学的一项研究表明，创伤和紧张的压力，会增加患自身免疫性疾病的风险。

研究人员将超过十万名应激障碍患者，和超过100万正常个体进行比较，他们发现压力会使41种自体免疫性疾病的风险上升36%。

[4] 麸质

有肠漏症和麸质敏感的人，更容易患桥本甲状腺炎。

有证据显示，几乎所有自身免疫性疾病患者，都有肠漏症。

肠漏症不是一种疾病，而是用来形容我们的肠黏膜细胞“失职”，让原本不该被放行的大分子食物蛋白溜进了人体，导致免疫系统把这些入侵的大分子视为敌人，刺激免疫及自体免疫系统反应，引起各种疾病。

麸质是小麦、大麦、黑麦等面食中的一种蛋白质，麸质蛋白的分子量较大，不易被完全消化。

如果肠漏再加上消化酶不足，麸质蛋白就会穿过肠黏膜屏障，免疫系统识别后，就会开始攻击。

人体甲状腺组织含有和麸质蛋白相同的蛋白结构，免疫系统在攻击漏出来的麸质蛋白时，也会攻击甲状腺组织，诱发桥本甲状腺炎的发生。

目前麸质敏感人群增加的原因：

① 很多人饮食比较单一，长期大量食用含麸质饮食（各种加工食品及零食等），可导致机体产生相应的IgG抗体，无法被及时代谢清除；

② 为了增加产量，抵抗病虫害，小麦种植业使用转基因技术，导致麦子中的麸质含量更高。

[1] 影响女性生育力

桥本诱发的甲减，会影响甲状腺激素的分泌，甲状腺激素可直接作用于卵巢，过多或过少均可影响卵泡发育，损害卵巢储备功能。

甲状腺激素可直接参与调节子宫内膜生理功能，影响子宫内膜容受性。

甲状腺功能异常可导致一系列性激素水平的改变，导致月经异常、排卵障碍，进而影响女性生育力。

[2] 影响胚胎着床

桥本是一种自身免疫性疾病，它是身体免疫系统出现问题，所导致的一种结果。

人体的免疫系统出现问题，遭殃的可不只是甲状腺组织。

比如胚胎着床的时候，患有桥本甲状腺炎的女性，更容易把胚胎当作「外来入侵异物」，导致胚胎不着床。

[3] 不良妊娠和胎儿发育异常风险增高

桥本甲状腺炎并不会直接影响胎儿脑发育，但桥本甲状腺炎是导致甲减的常见原因，而甲减意味着母体无法分泌足够的甲状腺激素。

胎儿的脑发育依赖于足够的甲状腺激素，妊娠期甲状腺功能减退（包括临床或亚临床甲减），可能会导致胎儿智力低下，认知功能变差以及自闭症，同时还会增加孕妇流产、早产、死胎、妊高症和先兆子痫的发生风险。

[1] 对症治疗

桥本甲状腺炎进展到一定程度，会造成甲状腺功能异常，有可能出现甲状腺功能亢进或减退，临床上以对症治疗为主。

① 甲状腺功能正常

如果检查后，发现甲状腺功能是正常的，一般不用服用药物，但需要定期复查，及时关注桥本甲状腺炎的病情进展。

② 甲状腺功能亢进

出现甲状腺功能亢进的患者，根据促甲状腺素受体抗体（TRAb）来确定：

• 如果是阴性的话，提示破坏性的一过性甲亢，在抗甲亢治疗的同时，要做好定期复诊，及时发现从甲亢向甲减的转化。

• 如果促甲状腺素受体抗体是阳性，提示桥本甲亢，需抗甲亢治疗，定期复查甲状腺功能。

③ 甲状腺功能减退

要终身给予左甲状腺激素长期替代治疗，将体内甲状腺激素和促甲状腺激素控制在正常范围内。

从小剂量开始，逐渐调整剂量至维持量，维持甲状腺功能在正常范围，定期复查甲状腺功能。

[2] 生活方式干预

桥本甲状腺炎的干预，可以尝试找到免疫功能紊乱背后的根本原因。

从根本上进行干预，就可能逆转疾病进程，而生活方式的干预是基础，也是重中之重。

建议桥本甲状腺炎的女性，日常践行无麸质饮食，规避致敏、促炎的食物。适当限碘，但不能过度限制。

同时还要规律作息、调节自身的压力、远离毒素、适当运动等等。冥想和正念练习也是不错的选择。

如果改善不满意，可能预示身体有更多的亚健康状况（更多的慢性食物敏感、肠道功能和肝脏解毒功能紊乱等），需要进行更规范的个体化功能医学检测评估，进行个体化精准功能性营养素（包括益生菌、益生元及消化酶等）或排毒或药物纠正生理失衡。

桥本氏甲状腺炎这种自身免疫性疾病，和其他慢性病一样，是一个逐渐发展的过程，及早发现并尽早调整不良生活习惯，积极应对，可以逆转病情发展，恢复健康！