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在门诊，常常就有准妈妈特别急的来找我，“哎呀，医生，我上厕所发现内裤上有血迹，不会要流产吧?！好担心！需要保胎吗?“一检查，发现没什么大问题，这是为什么呢？因为，孕早期的出血，主要分两种情况，一种是正常的出血，比如着床出血；另一种就是大家最为关心的早期流产了。今天就来教大家来认识下什么是正常的孕早期出血，遇到哪些情况不要慌！哪些出血是异常的，需要警惕。
孕期“见红”要不要紧？
1.受精卵着床
受精卵逐渐向子宫腔移动，一般6～8天着床。大部分孕妈没有着床反应，但少数孕妈会有一些轻微的阴道出血。着床会引起子宫内膜刺激和运动，有较轻微的腹部间歇性痉挛或酸疼感，通常发生在预计排卵期前的7～10天。与月经来潮不同的是出血量少，比经期时间较短。出血的颜色也不相同，通常为粉红或棕黑色。HCG值和黄体酮值都正常，或黄体酮值上升较为缓慢或稍微偏低。单纯的着床性出血大可放心，注意休息即可。
2.孕早期「危险出血」
-自然流产-
早孕期阴道出血一般为出血比较少，常为暗红色的或者咖啡色的分泌物，伴有轻微下腹隐痛、腰酸。
按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型[1]。
（1）先兆流产(threatened abortion)指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
（2）难免流产(inevitable abortion)指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
（3）不全流产(incomplete abortion)难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩,导致出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
（4）完全流产(complete abortion)指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
自然流产（先兆、难免、不全、完全、感染性、稽留、复发性）分很多种，应先分辨流产的类型进行相应的处理，主要辅助检查是超声检查和血hCG测定。早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎及子宫肌瘤等相鉴别。
注：孕早期出血最关键是确认胚胎的健康状况以及排查宫外孕。如果您有不规则阴道流血或腹痛等不适，请及时就医。
-异位妊娠-（常说的宫外孕）
宫外孕，又叫做异位妊娠。是指受精卵在子宫体腔以外着床。以输卵管妊娠为最常见。50%的异位妊娠妇女可在预期的月经前后发生阴道出血，量比正常月经少，淋漓不净，出血量多者罕见。
异位妊娠典型临床表现为停经、腹痛、阴道流血，即异位妊娠三联征[2]。
可以结合患者的病史和辅助检查来诊断，对于存在停经、腹痛、流血的患者，除了B超和血HCG检查，必要还可以进行穿刺、腹腔镜和子宫内膜病理检查。
03.胚胎停育
即宫腔里的宝宝停止发育，常常会出现阴道出血，大多依靠超声诊断。在怀孕8周后没有胎心搏动，常常意味着胚胎停育。部分停育的胚胎可能会自然流产；但也有一部分会一直停留在宫腔里，这种情况也需要清宫，否则可能会引起感染、大出血。
04.孕中晚期「危险出血」
▪前置胎盘：孕妇28周后，胎盘下缘邻近或覆盖子宫颈内口。胎盘的母体面本来就有很多血管，宫颈那边又比较薄，就很容易出血。
表现症状：反复流血，一般不痛，诱发原因不详。
▪胎盘早剥：胎盘早剥多发于孕20周后，从字面上也好理解，就是胎盘的部分或整体与子宫壁发生分离。
表现症状：轻型的胎盘早剥阴道出血量不是很多，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显；重型就是持续腹痛，严重者会出现恶心，呕吐、出汗、血压下降等休克现象。
专家来辟谣－关于安胎有哪些误区？
在电视剧里，孕妇出现少量出血，医生就会给孕妇开些保胎药，嘱咐孕妇多休息，避免流产。保胎，一定要卧床休息吗？在保胎方面，有太多的荒诞离奇的说法，下面为大家解读一下保胎常见的各种误区，看你中了几条？
误区1、绝对卧床休息
只有出血量大，或者伴有宫缩，宫底肌能不全暂时性卧床休息。其他少量出血患者无需卧床休息。
在孕期，孕妇的血液处于高凝状态，长期的卧床休息会让血液循环减慢，身体抵抗能力下降，更易形成血栓。
不能盲目的终止一切活动长期卧床。建议避免压力过大的工作、日常琐事，及高幅度负压的动作，如：便秘。
妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，加之孕妇运动量减少，容易发生便秘。妊娠期便秘的影响可大可小，轻者表现为腹痛、腹胀，严重的便秘会导致肠道梗阻，甚至引起早产，危及母婴健康。
孕妇妊娠期便秘者日常要合理饮食，保持清淡、高热量、高膳食纤维（降低糖、脂肪的吸收和减缓血糖的升高）、低盐低脂的饮食习惯，多饮水保持大便通畅，适度运动。
误区2、出血期间不用抗凝药物
出血的原因有很多，不是单因为出血就要停药（抗凝药物）。
如果是血栓引起的出血，是需要继续抗凝治疗，甚至要在原有的基础上加大药物用量。
若患者因病情需要抗凝药物干预，临床一般常规剂量使用，但个别患者可能因病情需要加大用量或者因个体特殊体质，比较难把控到合适剂量，可根据实际情况减量观察或者停药，但是需要注意跟血栓因素引起出血相鉴别，调整药物时需要密切关注胚胎发育情况，权衡利弊减量或者停药。
孕期用药需遵循原则[3]
①用药必须有明确的指征，避免不必要的用药；
②根据病情在医师指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物；
③严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药。
误区3、出血量大就是流产
分娩之前阴道大量出血,通常与前置胎盘、胎盘早剥等因素有关，可能是先兆性的流产。
个别病因引起出血量较大，但若胚胎发育情况可（HCG上升佳、B超提示胚胎发育情况符合孕周），及时进行有针对性的干预治疗，仍有很大可能防止流产。
误区4、不能做阴道B超
妊娠期可行阴道超声检查，通过阴道B超可以明确孕囊位置、判断胚胎的发育情况，同时还能明确胚胎数目。分娩前做阴道B超可以准确地测量宫颈长度、宽度及颈管直径。
对肥胖病人进行检查时，避免了腹部较多脂肪的干扰。经阴道检查无需充盈膀胱，高频腔内探头有较高分辨力，可比经腹超声检查提早1-2周清晰的观察到胎儿结构，且目前没有证据证实早孕期经阴道超声检查增加流产风险。但如果孕早期有出血现象或者腹痛情况，考虑先兆流产时，尽量避免经阴道的超声检查。
误区5、不能做妇科检查
出血时候做妇科检查是可以明确阴道及宫颈来源的出血。
很多准妈妈对妇科检查有一些顾虑，害怕导致流产等不良后果。
妇科检查仅仅是一个小小的窥器，轻轻放入阴道内，目的就是观察阴道及宫颈有没有病变，这样一个简单的操作能够帮妇科医生发现许多疾病的影子。而这些简单的操作对胎儿来说，没有任何的影响，相反，还能帮助我们提前发现问题，尽早的对症处理。
反而，在孕期、尤其在早孕期，如果不尽快找到原因并治疗，可能造成流产等不良结局。
专家提倡个体化保胎
根据患者病史制定不同的保胎策略
无不良妊娠史（比如反复生化、反复自然流产、反复种植失败）及特殊合并症如自身免疫性疾病等，可以不必过度焦虑，孕期有任何不适针对处理即可。
具有不良妊娠史及特殊合并症如自身免疫性疾病等患者，建议孕前就应该重视免疫因素等病因筛查，孕期密切关注，如：监测HCG、B超，复查异常指标等，若有变化及时干预调整用药方案，预防流产，提高活胎分娩率。
总的来讲，孕早期出血是比较常见的现象，出血不代表一定会流产。我们能做的就是保持心情舒畅，避免过度紧张引起宫缩进一步加重；孕期密切观察阴道出血情况，同时观察有无腹痛腰酸等症状；当有大血块时密切关注是否有组织物，试管婴儿胚胎移植后妊娠或具有不良妊娠史患者最好留好标本行胚胎染色体检查，为后续治疗提供参考，其他的可放心的交给医生。
文献参考：
[1][2][3]妇产科学.谢幸，孔北华，段涛主编.北京：人民卫生出版社
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