陈新娜医生2018美国生殖年会内容解析

推送了陈新娜医生对2019年美国生殖年会的内容解读后，有小伙伴私信小助手，想获得往年的美国生殖年会资料。满足你们的小心愿!接下来的内容，就是陈新娜医生对2018年美国生殖年会的内容解读，满满都是干货，快来一睹为快吧!

 

陈新娜教授：作为生殖方面的临床医生，我对临床的话题比较感兴趣。昨天听到的几个报告内容，就涉及我平时在临床上遇到的，个人觉得不太好掌握的一些问题。
 

其中一个是关于PGS，也就是国内说的“着床前胚胎筛查”，现在实际上大家都叫PGT-A。这种筛选技术适用于什么样的人群?什么样的人群获益大?是不是应该做?昨天听的两个报告，帮我解开了疑惑。
 

众所周知，随着年龄的增长，胚胎的非整倍体率会增加，所以对于高龄妇女而言，做PGT-A可以减少流产的痛苦、增加临床妊娠率，来提高效率。那么，对于年轻患者，是否也应该做PGT-A来增加临床效率呢?
 

数据表明小于35岁的妇女，是不必做PGT-A的。关于年轻女性做与不做PGT-A检测的数据比较分析研究显示，两者的临床持续妊娠率和活胎分娩率并没有差别。
 

而对于年龄大于35岁的妇女，PGT-A检测后的临床妊娠率明显提高且流产率下降，这样可缩短患者获得妊娠的时间，是非常经济有效的。
 

对高龄妇女行PGT-A时，是采用微刺激方案，还是传统的超促排卵方案呢?会议中有报告提到，利用超促排卵方案进行IVF，行PGT-A后单胚胎移植的临床累计妊娠率是非常高的。
 

后，该讲者的结论也是小于35岁的妇女不必做PGT-A。因为年轻妇女行PGT-A检测后并没有提高累积活胎分娩率，且流产率也没有减少。而大于35岁时，PGT-A带来的益处则更加明显。研究显示，PGT-A检测可使35-37岁女性的临床妊娠率提高20%，使40-41岁女性累积妊娠率提高40%。
 

因此，对于高龄妇女胚胎移植前先行PGT-A检测后，再行胚胎移植是非常经济有效的。
 

02 高龄与高BMI值患者的IVF方案选择
 

陈新娜教授：我国当前临床工作中，经常面临这样的问题，高龄妇女越来越多，有时还会同时遭遇高龄且卵巢功能、卵子质量下降的情况，而且患者非常肥胖，其BMI超过25，甚至大于30。这时是应该等待，让患者先锻炼降低BMI，还是为了避免其卵子质量下降而及早做IVF呢?
 

会议中，刚好有针对这种情况的研究。研究人员，根据BMI、年龄等对患者进行分组，比较不同分组之间的临床结局的差异。得出的结论是：年轻患者，特别是小于35岁的患者，如果BMI超过25，甚至大于30时，约一年的时间让其BMI下降五个指数，其临床妊娠率会明显提高。
 

 

而对于年龄较大组患者，特别是大于35岁，甚至是大于40岁的患者，BMI对其影响反而比较小。对于这类患者，花时间去降低BMI后再去做IVF，其临床结局反而更差。
 

所以，建议年龄大的妇女符合IVF指征时，及早行IVF，并可同时进行胚胎冻存，以后若有需要，还可行冻融胚胎移植，且这部分人群的临床妊娠率和结局，并不会变差。
 

此外，还有一个策略，可以先行胚胎冻存，经过一段时间的锻炼，体重降低后，再行冻融胚胎移植获得妊娠，也许这样更能改善患者的结局。
 

另一个是关于胚胎筛选的话题，前面提到年龄是IVF主要影响因素之一。但实际上，在临床工作中，不同医生所用的促排卵方案，不同的实验室条件，还有活检技术水平等，都可能影响患者获得的整倍体率。
 

以年轻夫妇为例，一般其整倍体率是比较高的，但如果是不同的医生操作，其结果可能会有所差别。因此，好的研究对象是赠卵的妇女。
 

在不同的生殖医学中心，通过比较相关数据的异同，可以得出结论，以了解哪些工作尚待提高。本次会议中有学者报告，在参与研究的生殖医学中(约为5-6个)，对赠卵妇女行PGT-A检测后发现，其中有中心(1-2个)，出现赠卵妇女的整倍体率低的情况。而且，比较同一个中心不同的临床医生，结果显示有些医生负责赠卵人群的整倍体率，表现得特别低。
 

原因可能是使用了不同的促排卵方法，排卵监测及扳机时机等等。这也提示我们，临床中要掌握正确的促排卵方法，选用适合的促排卵药物，来获得更好的临床结局。
 

另外，不同的生殖中心，也可出现不同的临床结局。因为不同的生殖中心，其关键实验室技术，如胚胎活检技术，虽然不影响胚胎的整倍体率，但却可能影响胚胎嵌合体的概率，从而影响临床结局。如果实验室使用不同的培养液，结局也会略有差别。
 

所以，这些就提示大家在对不同的患者进行治疗时，要有经验的选择促排卵方案、实验室胚胎培养技术、温度和PH值，以及思考如何掌控患者的情况，才能获得更好的妊娠结局。
 

03  精子优选
 

陈新娜教授：临床上有这样一种情况，一些女方条件非常好的年轻患者，多次反复IVF取卵，出卵的概率高，后受精率却很差，优质胚胎率非常低。
 

如果找不出问题的原因，通常会检查丈夫精子的DNA碎片，即DFI。如果指数非常高，就可以推测其会影响胚胎的质量，以及后的临床结局，而且DFI高的情况下，流产率也会增高。
 

 

临床上，一些DFI比较高的男性患者，会通过一些抗氧化剂治疗改善精子的质量，但这并不能明显降低DFI值。
 

目前，正在研究和发展的是精子优选技术。现在临床上已经有很多精子优选的方法，比如通过物理特性，透明质酸结合的办法来筛选精子。也有通过一些方法进行细胞的分离，磁激活的细胞分离技术。
 

 

本次会议中，有一个非常热门的课题，就是针对DFI高的患者，采用不同的方法进行精子的优选。过去有文献报道，这类DFI高的患者，通过睾丸活检获得精子，其临床妊娠率会改善，可减少流产率。
 

但本次会议中有学者的报告，比较了梯度离心法、睾丸活检技术、磁激活细胞分选法，以及透明质酸结合法，共四种方法优选精子，之后做单精子受精，得出的后结论是：对于高DFI患者，通过睾丸活检获得精子做单精子受精，并没有提高其临床妊娠率，也没有降低流产率。而通过透明质酸结合法，以及磁激活细胞分选法获得精子做单精子受精，明显提高了临床妊娠率和活产率，降低了流产率。
 

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