有子宫肌瘤会影响怀孕吗

 

 

除了常用的子宫肌瘤与子宫肌壁关系分型方法，目前较为公认和广泛使用的是国际妇产科联盟（FIGO）的子宫肌瘤分型法。

 

0型：有蒂黏膜下肌瘤；

 

Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；

 

Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展＞50%；

 

Ⅲ型：肌壁间肌瘤，靠近宫腔，肌瘤外侧缘距子宫浆膜层≥5mm；

 

Ⅳ型：肌壁间肌瘤，靠近子宫浆膜层，肌瘤外侧缘距子宫浆膜层＜5mm；

 

Ⅴ型：肌壁间肌瘤占据全部子宫肌层；

 

Ⅵ型：肌壁间肌瘤突向浆膜；

 

Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（带蒂）。

 

这种分型能快速帮我们确定手术患者的方案选择，腹腔镜或者宫腔镜或者宫腔镜与腹腔镜联合术式。

 

 

子宫肌瘤影不影响受孕，并不能一概而论，需要根据肌瘤的数目、生长部位、大小等来综合评估。

 

小于3厘米的子宫肌瘤一般不影响受孕。如果肌瘤长到5厘米以上就会影响受孕和妊娠。因为怀孕后机体激素水平大幅度升高，肌瘤会迅速增大，占据子宫的位置，影响胎儿的发育，出现肌瘤变性、腹痛、发热，甚至早产。

 

 

改变宫腔形态

 

子宫肌瘤可以造成宫腔形态改变、影响输卵管开口，甚至阻塞输卵管，从而影响精子输精卵的输送，同时也可能影响胚胎植入。

 

引起子宫异常收缩，内膜蠕动功能异常

 

子宫肌瘤会影响子宫肌纤维的正常排列，从而引起子宫的异常收缩，对精子、卵子的运输、受精卵着床等产生一定的干扰。

 

影响子宫内膜环境

 

影响子宫内膜血流、子宫内膜容受性、子宫内膜内分泌功能。

 

宫颈肌瘤，导致宫颈形状的变化，影响了进入子宫的精子的数量，影响受孕。

 

子宫壁上的较大肌瘤（肌壁间肌瘤），影响子宫形状，阻碍了精子或胚胎的移动，从而影响受孕。

 

子宫肌瘤可阻塞输卵管开口或压迫输卵管，阻碍精卵相遇，影响受孕。

 

凸向子宫腔的肌瘤（粘膜下肌瘤）能影响子子宫腔的形态。

 

肌瘤能影响进入子宫腔的血流，从而影响胚胎的着床和发育。

 

 

子宫肌瘤本质是良性的，几乎不会发生恶变。传统的子宫肌瘤的治疗方法主要有药物治疗（GnRHa、曼月乐等）和手术治疗（开腹、腹腔镜、宫腔镜、阴式肌瘤剔除术以及子宫切除）。

 

 

高强度聚焦超声技术（HIFU）是将体外发射的超声波聚焦于人体内部，在靶区（通常是肿瘤组织）内形成超过60℃的局部高温区，杀死靶区内的组织细胞。是完全非侵入性肿瘤治疗技术，没有器械侵入人体，不仅可以治疗直径1-3cm的小肌瘤，也可以治疗5cm以上的大肌瘤，甚至超过10cm的超大肌瘤，临床上也不少见。

 

相对于传统的手术治疗方式，HIFU治疗可以在B超实时监控下精准的选择性消融病灶，最大限度的保护周围的正常组织，避免手术切除可能导致的子宫畸形及盆腔粘连。

 

HIFU适应证基本同手术治疗，同样适用于要求保留子宫者，尤其适合于不能耐受或不愿意手术治疗者。

 

禁忌证为：①无安全或有效声通道的肌瘤，多见于部分位置低和深、最大直径小于3cm的子宫颈肌瘤；②不能被焦域有效覆盖的肌瘤；③合并胶原结缔组织病史；④合并盆腔或生殖道急性或亚急性期感染；⑤合并子宫及附件的非良性病变；⑥不能俯卧1小时者；⑦治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时；⑧治疗相关区域皮肤接受过45Ｇｙ以上放疗者；⑨有重要器官功能衰竭的患者；⑩有严重凝血功能障碍的患者。常见的并发症为皮肤损伤、发热、水肿、消化道症状、泌尿道症状、腹壁水肿、疼痛、阴道流血或血性分泌物（常见于黏膜下肌瘤）等，多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关，通常在数周内恢复。