夫妻双方同居（正常性生活）超过一年以上（国内标准）即可诊断为不孕症。既往有生育史可诊断继发性不孕。在女性不孕的因素中，输卵管因素占30%~40%。

输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，如果输卵管功能障碍或管腔不通，则可导致女性不孕。导致输卵管病变的因素包括输卵管的结构异常、输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症，各种输卵管手术甚至输卵管的周围病变等。

输卵管通畅检查

目前对于输卵管性不孕，输卵管通畅度的检查已经成为不孕不育的夫妇常规检查。输卵管通畅检查的主要目的是检查输卵管是否畅通，了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位。

输卵管通畅检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管照影、子宫输卵管超声照影、宫腔镜下输卵管插管通液、腹腔镜直视下的输卵管通液术、输卵管镜检查六种。常用方法有输卵管通液术和子宫输卵管造影术。

输卵管造影

输卵管造影又称子宫输卵管造影，是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用影像学方法，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。

根据利用的影像学方法不同，可分为传统的超声下输卵管造影(HyCoSy)和子宫输卵管造影(简称HSG)。

超声下输卵管造影(HyCoSy)

HyCoSy结合了经阴道超声检查和超声造影的优势，是在超声监视下，通过向宫腔注入各种阴性或阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。无创、无放射性操作较为简便。对不孕症，疑有输卵管阻塞；输卵管绝育术、再通术或成形术后或其他非手术治疗后的效果评估；对于轻度输卵管管腔粘连有疏通作用。

子宫输卵管造影(HSG)

HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：

（1）宫腔、输卵管显影形态；

（2）输卵管伞端开放状态；

（3）盆腔对比剂弥散情况；

（4）输卵管阻塞部位。

从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。其优点是可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创。同时，HSG对输卵管阻塞还有一定的治疗作用。

目前HSG仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。

输卵管造影剂优缺点

进行HSG检查时，对比剂主要分为两大类：

（1）含碘油剂；

（2）含碘水剂。

两种对比剂各有优缺点。

如非离子型含碘水剂不需要进行碘过敏试验、20min延迟片（不需单独往返医院）、吸收快（不影响后续治疗）、价格低廉等；含碘油剂具有显影清晰、流动性低利于宫颈机能检查等优点。

两种对比剂的HSG对输卵管性不孕症都有一定的治疗作用。

Tips：输卵管碘水造影是判断输卵管通畅度的首选检查方法，女性做输卵管碘水造影前一定要选择正规的医院。一来检查时消毒程序更为严格，可减少感染的可能性;二来医师更为专业，可避免人为操作带来的疼痛感，患者检查过程更为轻松。

HSG的适应证

1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；

2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；

3.内生殖器结核非活动期；

4.不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影以了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。

HSG的禁忌症

1.内、外生殖器急性或亚急性炎症；

2.不明原因的进行性子宫出血；

3.严重的全身性疾病，不能耐受手术者；

4.妊娠期、月经期

5.产后、流产、刮宫术后6周内；

6.碘过敏者。

HSG术前准备

1.造影时间选择月经净后第3～7天，月经周期较长者，可适当推迟，周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影；

2.阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度（PC）在“+”以内方可造影，必要时需做支原体、衣原体检查；

3.对每位患者需有手术谈话记录并签名；

4.非离子型对比剂不要求做碘过敏试验；

5.手术当日测量体温，若超过37.5℃不能进行造影；

HSG步骤

1.患者仰卧于造影检查台上，两膝弯曲，造影前先拍摄盆腔X线平片一张；

2.常规消毒外阴、阴道，铺消毒无菌手术巾；

3.将充满对比剂的造影头或相应的造影器械头端置入宫颈口；

4.在透视下缓慢注入对比剂；见对比剂自输卵管伞端溢出，拍摄造影片；造影片常规选择3～4张图像：

①盆腔平片，观察盆腔有无异常密度影；

②宫腔对比剂充盈及输卵管全程显影图像；

③输卵管内对比剂弥散至盆腔图像；

④对比剂若用水剂，造影后20min拍摄盆腔复查片；

HSG常规诊断

HSG报告重点包括对宫腔、输卵管及盆腔情况的描述和诊断。

输卵管通畅度诊断

输卵管通畅度诊断分级根据输卵管形态、延迟摄片盆腔对比剂弥散、输卵管内对比剂残留等，对输卵管的通畅度进行诊断。

1.输卵管通畅；

2.输卵管通而欠畅；

3.输卵管通而不畅；

4.输卵管通而极不畅；

5.输卵管通而极不畅伴伞端轻度粘连；

6.输卵管显影不良/张力高，稍通盆腔；

7.输卵管伞端粘连稍通盆腔；

8.输卵管阻塞：间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞、伞端粘连闭塞/积水。

宫腔形态诊断

1.宫腔内充盈缺损，包括宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、节育环、异物等；

2.各种子宫畸形，常见的包括鞍状宫腔、纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫等。

盆腔情况诊断

1.输卵管伞端周围粘连；

2.盆腔局部粘连；

3.盆腔广泛粘连。

注：目前对输卵管的检测只能提示其形态学上是否通畅，而输卵管除了形态学之外我们还应该了解其运送受精卵的功能。医生应该仔细询问病史，进行非常专业的盆腔检查，结合输卵管造影和超声的辅助检查，我们把这称为四联方法，来综合分析输卵管的状况，不应仅凭造影或超声诊断。

造影检查一般是在月经干净后3-7日内，期间禁止性生活，再进行造影检查。造影检查后3-5天内不要盆浴、不要同房性生活。检查后阴道、子宫、输卵管有一个恢复期，自身抵抗力较低，盆浴（或同房）中细菌容易滋生进入阴道，形成感染。

上一篇：输卵管不通是疏通还是做试管婴儿？
下一篇：如何检查输卵管是否通畅？