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在试管婴儿助孕过程中，取卵后会进入实验室环节，在实验室环境下，将获取到的成熟卵子与优质的精子进行体外受精，顺利受精形成的胚胎就可以用于移植了。但是，试管的每个环节都存在挑战，在体外受精环节，获卵数与最终配成的胚胎数也是不一致的，配成的胚胎还会有评分的差异。有高评分的优质胚胎，也会有低评分的质量较差的胚胎。一些没有优质胚胎可用，或者优质胚胎移植后未能受孕的夫妻，就会遇到一个难题，试管胚胎质量差移植会成功吗？
胚胎质量的好坏是如何评判的？
胚胎发育是一个持续的动态过程，一般我们会选取几个具有代表性的时间点来评估胚胎质量，最常用的是取卵后第三天的卵裂期胚胎和取卵后第五天的囊胚（胚胎继续培养至取卵后第5天或第6天形成的胚胎，这时胚胎内部开始出现含有液体的囊胚腔）。目前国际上对这两个时期胚胎质量的评判标准较为一致。
评价卵裂期胚胎的指标主要包括细胞数、胚胎碎片程度以及胚胎对称性。主要根据这3个指标来给胚胎评级，分为I、II、III、IV级，其中I级胚胎是根据形态学评级最好的胚胎。
细胞数：是指胚胎中含有几个细胞。一般来说，第三天早上观察到有8个细胞是最佳的。细胞数不足8个时，胚胎发育能力随着细胞数的减少而降低；而细胞数超过8个时判断胚胎质量比较困难，需要胚胎师来具体分析。胚胎碎片程度：是指从胚胎上脱落下来的无核的胞浆碎片，碎片程度越高就预示着胚胎发育能力越差。胚胎对称性：是对胚胎中不同细胞大小的评估，细胞大小对称的胚胎发育潜能要优于不对称的胚胎。除了以上这三个主要的评价指标，胚胎细胞中是否存在多核（即≧2个细胞核）、细胞胞浆是否存在空泡等内容物、透明带的形态等都是辅助判断胚胎质量的指标。
需要注意的是，卵裂期基于形态所得评分较低的胚胎，其发育潜能也未必不如评分高的胚胎。部分卵裂期“外观”尚可的胚胎，其实并没有继续往后发育到囊胚的能力。囊胚培养也可以起到一定的筛选胚胎的作用，不同囊胚的质量也有差异，因而也需要对囊胚的形态进行评分。
Gardner评分是目前国际上主要使用的囊胚评分方法，包括三个指标：囊腔扩张度、内细胞团评级和滋养层评级。
囊腔扩张度指囊胚腔从小到大扩张的程度，内细胞团和滋养层评级是依据各自的细胞数目以及细胞排列的紧密程度来进行分级。内细胞团将来会发育为胎儿，而滋养层会发育为胎盘。囊腔扩张度的分级方法，简单来讲会从早期囊胚到孵出囊胚共分为1-6共六个等级，数字越大表示扩张度越高。
对内细胞团和滋养层评级的方法，将两者都分为A、B、C三个等级，A为最高的评级，依次递减，C为最低的评级。
囊胚评分要结合这三个指标，如扩张度评级为6、内细胞团评级为A、滋养层评级为B，则囊胚评分表示为6AA。一般来说，会优先移植扩张度、内细胞团和滋养层评级高的囊胚。
试管胚胎质量差移植会成功吗？
胚胎分级主要是为了评估胚胎的整体质量。这是一种为每个胚胎分配科学“价值”的方法，胚胎师和医生就可以选择最好的胚胎进行移植和冷冻。
大多数人在试管婴儿周期的胚胎组中都有一系列等级，胚胎学家会从该特定组中挑选最好的。胚胎分级并不能完全预测植入的成功与否。在女方年龄较大，或不明原因的情况下，某个胚胎的评分并不完全反映胚胎质量。
卵裂期胚胎可分为I、II、III、IV级，呈现递减趋势，I级胚胎是根据形态学评级最好的胚胎。一般IV级胚胎会直接淘汰，所以大家关注更多是III级胚胎，认为III级胚胎质量差，移植成功率会降低，其实这并不绝对的。胚胎移植的成功率，是受到胚胎质量与子宫内膜容受性、子宫环境等母体因素共同影响的，如果没有I、II级胚胎可用于移植，III级胚胎移植也是有顺利着床的机会的。
胚胎质量差怎样决定移植策略？
囊胚培养
如果第3天的卵裂期胚胎评分不高，且有3-4枚以上，可考虑囊胚培养，这是帮助进一步了解低评分胚胎发育潜能的一个方法。在囊胚形成的过程中，胚胎逐渐由母体的基因控制转为胚胎自我的基因调节，所以只有发育潜能高的胚胎才能发育成囊胚。如果不能形成囊胚，即便胚胎移植进宫腔，妊娠率也是极低的；如果可以形成囊胚，那胚胎的“低评分”就只是表面现象了，形成囊胚后再移植，成功率就大大提高了。调整方案在促排卵的过程中为了一次性获得多枚卵子，增加成功的机会，医生会利用药物刺激卵泡的发育。每个患者的遗传背景、基础病因、卵巢储备、对于药物的反应也有不同，卵子和精子也存在个体差异。如果在操作正常的情况下，胚胎的质量取决于卵子和精子的质量。如果胚胎评分低，在可用胚胎移植完后还没有怀孕后，医生会和夫妇一起分析胚胎评分低可能的原因，讨论下一步的计划。一般会建议再试行第2个周期的试管婴儿，观察胚胎的评分，如果持续出现评分很低的胚胎，可能会考虑卵子或精子先天缺陷的可能性，需要进一步的检查和调整方案。健康生活过度肥胖、长期熬夜、极度焦虑、感冒发热等均是怀孕的不利因素，也许也是决定胚胎评分的重要因素。希望做试管婴儿的夫妇在助孕期间，拥有健康的饮食、适度的减重、松弛的心态、充足的睡眠、适量的活动，都可能有助于改善卵子和精子的质量，进而改善胚胎的评分，提高成功率。
综上所述，由于试管婴儿技术，通过促排卵或攒卵，一般可以获取多枚卵子，配成多枚胚胎，而每次移植只能需要优选1-2枚胚胎进行移植。因此，胚胎分级主要是为了评估胚胎的整体质量，便于医生根据可用胚胎的数量、等级等具体情况，进一步决定移植和冷冻的方案，最终促进试管婴儿成功率的提升。
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