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排卵障碍是女性不孕症最常见的原因，此类患者需促排卵助孕，目前一线促排卵药物主要包括克罗米芬和来曲唑。对于两种药物如何选择，是大家关心的热门话题。来曲唑和克罗米芬哪个促排效果更好？
来曲唑和克罗米芬哪个促排效果更好？
1、克罗米芬（clomiphene citrate，CC）
克罗米芬为雌激素的拮抗剂，促排卵一线药物。克罗米芬解除了雌激素对于下丘脑和垂体的负反馈，使FSH、LH的分泌增加，从而促进卵泡的发育。
2、来曲唑(Letrozole，LE)
来曲唑为芳香化酶抑制剂，该药一方面能够抑制雄激素向雌激素转化，从而削弱雌激素对下丘脑的负反馈作用，另一方面能够使卵泡局部雄激素水平升高，促进卵泡发育。
目前，克罗米芬和来曲唑都是口服促排卵的一线用药。
克罗米芬和来曲唑均阻断从卵巢（雌激素）到大脑的反馈，降低大脑释放FSH（促卵泡激素）的能力。通过阻断卵巢对大脑的反馈，大脑释放出更多的促卵泡激素，导致不排卵的女性排卵，或者使月经周期规律的女性发生超排卵。
来曲唑和克罗米芬哪个促排效果更好？
首先我们来看二种药的作用机制：
（1）克罗米芬（clomiphene citrate，CC）
作用机制：CC是常用的促排卵药物，适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者，通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促使下丘脑分泌更多的GnRH及垂体促性腺激素。
（2）来曲唑(Letrozole，LE)
作用机制：LE是第三代高选择性芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，通过抑制芳香化酶，阻止雄激素向雌激素转化，能够大幅度降低机体雌激素(E)水平，从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈抑制作用，刺激垂体卵泡刺激素(FSH)分泌增多，促进卵泡的发育和排卵。同时有助于雄激素在卵巢泡内聚集，增加卵泡对FSH敏感性，促进排卵。
由于两种促排卵药物的作用机制不同，故对卵泡发育、子宫内膜生长、卵泡排出、及外周血激素都有不同的影响：
对子宫内膜的影响
克罗米芬在子宫内膜的抗雌激素作用，影响了子宫内膜的发育及宫颈粘液的性状，因此克罗米芬促排卵时内膜偏薄，宫颈粘液少；
而来曲唑没有特异性竞争雌激素受体的作用，故对子宫内膜的发育影响较小，内膜厚度介于自然周期和克罗米芬周期之间。
有文献报道，来曲唑促排卵周期的子宫内膜有相对较好的厚度。
多卵泡发育
来曲唑促排卵时晚卵泡期升高的雌激素水平反馈抑制FSH，抑制多卵泡发育，进而降低多胎妊娠率。克罗米芬则没有此功效，它的对中枢的作用持续，故有多卵泡持续发育的风险。
临床运用应结合以上药物机制，综合考虑患者的病史、自然周期有无优势卵泡发育、优势卵泡发育状况、体重指数、是否存在胰岛素抵抗、之前促排卵周期的卵泡发育数目、快慢及排卵状况，对促排卵方案和剂量作出个体化制定。
克罗米芬适应人群
1、青春期发病的PCOS患者，“苗条”体型患者，可首选克罗米芬促排卵治疗，剂量50～100mg/天，第二周期以后可联用促性腺激素。
2、优势卵泡容易提早排掉的“小卵泡综合征”患者，适当选择克罗米芬促排卵；
来曲唑适应人群
1、对于体型肥胖的PCOS患者，推荐在适当减轻体重后，用来曲唑（可联用促性腺激素）促排卵。
2、卵泡黄素化不破裂综合症（HCG或LH峰值48小时后卵泡不塌陷）的患者，推荐来曲唑联合促性腺激素促排卵。
3、有复发性流产、宫腔问题的患者，推荐使用来曲唑联用促性腺激素，改善卵泡质量，并少影响子宫内膜生长。
4、自然周期有优势卵泡排卵者，在人工授精或试孕过程中，推荐来曲唑或促性腺激素，或二者联用。
5、用克罗米芬促排卵后无优势卵泡发育的“抵抗者”，则换用来曲唑联用促性腺激素；
所以，克罗米芬与来曲唑两种促排卵药物各有优势，适用于不同的患者。
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