辅助生殖常用药物

　　人类辅助生殖技术(ART)日渐成熟，已成为广大不孕不育患者克服疾病困扰获得后代的可靠助孕手段。在辅助生殖助孕过程中会有各种各样的药物需要使用，这些药该怎么用呢?今天就简单介绍下辅助生殖常用的药物，方便您熟悉用药，给您提供方便。

　　要想彻底搞明白试管婴儿都要用到哪些药物，以及每一种药物的作用机理，就要先搞清楚女性是怎样排卵的。
 

　　女性是怎样排卵的?
 

　　排卵是由中枢神经系统到卵巢的周期性精密调控来完成的，专业上称：“下丘脑-垂体-卵巢”轴。
 

　　“下丘脑-垂体-卵巢”轴中的下丘脑是大boss，其发号施令分泌促性腺激素释放激素。
 

　　下级垂体接收到指令后，会立即分泌促性腺激素，卵巢接到上级垂体释放的促性腺激素指令后，会分泌雌激素和孕激素，促使卵巢中的卵泡发育成熟，继而排卵。
 

　　试管婴儿常用药物的作用机理，就暗藏在“下丘脑-垂体-卵巢”轴中：
 

　　临床常用的尿源性促性腺激素，如国产的尿促HMG、国产的丽申宝、进口的贺美奇，及基因重组类促性腺激素，如果纳芬、普丽康、乐芮，等同于垂体分泌的促性腺激素，也就是FSH (促卵泡素)和LH(黄体生成素)，它们作用于卵巢上的卵泡，促进其生长发育。
 

　　辅助生殖药物治疗过程
 

　　降调节—促排卵—诱发排卵—黄体支持
 

　　1.降调节：使生殖激素的自然生成暂时降低的过程称为降调节。
 

　　2.促排卵：促进卵泡的生长和发育。
 

　　3.有发排卵：使卵子最后成熟，成为可受精卵。
 

　　4.黄体支持：使子宫内膜为胚胎着床做好准备。
 

　　辅助生殖常用药物
 

　　1、促排卵药物
 

　　促排卵是通过药物，促使多个卵泡同时发育。根据促排卵药物治疗目标，可将其分为诱导排卵(OI)和控制性卵巢刺激( COS)：
 

　　A：OI促排卵药物
 

　　克罗米芬为雌激素的拮抗剂，促排卵一线药物。克罗米芬解除了雌激素对于下丘脑和垂体的负反馈，使FSH、LH的分泌增加，从而促进卵泡的发育。
 

　　来曲唑为芳香化酶抑制剂，该药一方面能够抑制雄激素向雌激素转化，从而削弱雌激素对下丘脑的负反馈作用，另一方面能够使卵泡局部雄激素水平升高，促进卵泡发育。
 

　　目前，克罗米芬和来曲唑都是口服促排卵的一线用药。
 

　　B：COS促排卵药物
 

　　2、促性腺激素类药物
 

　　促性腺激素类药物有：FSH促卵泡激素、LH促黄体生成素、HMG人绝经后促性腺激素(FSH和LH生物活性比例为1:1)。促性腺激素类药物，一般月经开始后使用。
 

　　【1】FSH促卵泡激素类
 

　　促卵泡激素(FSH)是促进卵泡发育的重要激素，临床常用生物合成的FSH制剂，采用基因重组技术生产，一般是皮下注射。
 

　　我们常说的果纳芬、普丽康等都属于这类药物。丽申宝则是由绝经妇女尿中提取的高纯FSH，必须肌肉注射。
 

　　【2】LH促黄体生成素
 

　　LH促黄体生成素可以应用于促排卵过程中卵泡发育较慢、LH水平较低的患者及高龄患者，常用的有乐芮，是基因重组的LH，纯度高，无杂质，安全，可皮下注射。
 

　　【3】HMG人绝经后促性腺激素(FSH+LH)
 

　　人绝经后促性腺激素是从绝经女性尿液中提取的，俗称尿促(HMG)，一支药物同时含有FSH和LH。
 

　　需要注意的是，在选用促排卵的药物时，生殖医生是根据患者的年龄、体质质量(BMI)、卵巢储备功能(AMH和窦卵泡数AFC)以及既往促排卵经历，进行个体化促排卵用药的选择，包括促排卵用药的种类和起始剂量，这些都非常重要，切勿自行选用药物。虽然进口的基因重组的产品更安全、剂量更稳定、皮下注射更方便，但最终的作用并不一定对每个患者都好于别的产品。所以，经济条件稍差的患者，可以要求选用国产便宜的药品，一般也能达到较好的结果。

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