试管拮抗剂方案流程和微刺激方案的区别

　　在试管婴儿助孕过程中，我们用促排卵药物刺激卵巢，以获得理想的卵子数，从而保证有足够胚胎进行移植和冷冻保存。接触过试管婴儿的姐妹们应该都知道试管婴儿的促排方案有很多种，关于促排卵的方案，基本上有两大方面。一个是常规的方案，一个是非常规的方法。常见的促排卵方案有长方案、短方案、拮抗剂方案和微刺激方案等。促排卵方案的选择是由医生根据不同患者个体情况而决定。今天我们就来聊聊拮抗剂方案和微刺激方案，拮抗剂方案简单的来说就是一种促排方案，指不进行垂体降调，而是使用GnRh-Ant来抑制LH早熟峰的一种促排卵方法，是目前针对多囊卵巢综合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。那微刺激方案主要针对哪类人群呢?他们分别有哪些优缺点呢?今天我们就来详细唠唠：试管拮抗剂方案流程和微刺激方案的区别。

　　为什么要促排卵?
 

　　通常正常生育期女性，每月都会有多个卵泡发育，但最终就只会有一个卵泡成熟、排出卵子。
 

　　在试管婴儿治疗过程中，为了能够获提高试管的成功率，需要获得更多成熟卵子，所以女方需要使用促排卵药物，让原本就要闭锁凋亡的卵泡也一起发育成熟。
 

　　拮抗剂方案与微刺激方案区别
 

　　GnRH拮抗剂方案(GnRH-ant)
 

　　拮抗剂方案是指不进行垂体降调，而是使用GnRH-Ant来抑制LH早熟峰的一种促排卵方法。从月经的第6天或者卵泡达到12mm开始注射拮抗剂GnRH，注射到(16-17mm)破卵前停止，卵子发育接近成熟后，使用HCG破卵，夜针后36小时取卵。
 

　　根据 GnRH 拮抗剂的给药时机，有以下两种方案：
 

　　(1)固定方案
 

　　在 Gn 启动的第 5 或第 6 天开始加用 GnRH 拮抗剂 0.25 mg，每日 1 次，直至 hCG扳机日。
 

　　(2)灵活方案
 

　　拮抗剂给药根据主导卵泡的大小以及雌激素、LH 水平来决定。
 

　　一般采用卵泡直径约 14 mm、血清雌二醇> 300 pg/ml、LH >10 IU/L 作为添加拮抗剂的标准。
 

　　拮抗剂方案优缺点
 

　　优点：
 

　　1、即时产生抑制效应，迅速抑制促黄体生成素峰值，因此不需要在促排卵初期就开始用药，减少早期对垂体功能的影响。
 

　　2、相比其他方案大大减少卵巢囊肿的形成几率。
 

　　3、病人普遍耐受性好。
 

　　4、保留垂体功能反应性，拮抗剂在停止使用后，垂体功能可以迅速恢复功能，对黄体功能影响小。
 

　　5、对于多次试管婴儿失败者，拮抗剂方案对提高成功率更有优势。
 

　　6、促排周期短，可以降低卵巢过度刺激综合征的风险。
 

　　缺点：可能会让患者出现黄体功能不足，需要及时足量地补充孕酮，所以拮抗剂方案鲜胚移植成功率略低于经典长方案。如果选择全胚冷冻，冻胚移植，那么它成功率和长方案倒是没有什么差别了。另外，拮抗剂方案在提高内膜容受性方面效果不大，因而也导致其成功率较长方案偏低。
 

　　拮抗剂方案适合人群
 

　　拮抗剂方案基本可以适用于所有类型的患者，但对一些特定的情况会有更好的效果。
 

　　● 多囊卵巢综合征患者
 

　　● 高龄患者
 

　　● 卵巢早衰患者
 

　　● 卵巢储备功能低下
 

　　● 卵巢反应不良
 

　　● 卵巢过度刺激综合征高风险患者
 

　　拮抗剂方案适用于各类人群，包括卵巢正常反应、低反应及高反应患者，尤其适用于多囊卵巢综合征的患者。
 

　　微刺激方案
 

　　微刺激方案是通过应用小剂量促排卵药物促使卵泡生长，包括单用口服促排卵药物或小剂量促排卵针剂，或者联合使用两者，针剂使用剂量一般不超过150u/日。微刺激方案没有降调节过程，自月经来潮第3-5天开始促排卵治疗，疗程一般8-10天左右，卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素(HCG)夜针，夜针后36小时取卵。若出现LH升高，选择性添加GnRH拮抗剂，抑制LH峰。
 

　　微刺激方案优缺点
 

　　优点：与常规刺激方案相比使用剂量较低，促排时间较短方案更短。应用促排卵药物总剂量小，治疗花费少，对卵巢的刺激力度小，不易发生卵巢过度刺激等并发症，危险性小。
 

　　缺点：微刺激方案一般获卵数目较少，可移植胚胎数较少等问题。
 

　　微刺激方案适合人群
 

　　临床上微刺激方案主要应用人群是年龄大，卵巢功能下降，常规试管促排方案卵巢反应低下的患者，也应用于多囊卵巢综合征及以往发生严重卵巢过度刺激综合征的患者，也有一些卵巢肿瘤高危人群，应用温和的卵巢刺激也是较安全的治疗方案。
 

　　促排卵方案需要个体化制定，针对性用药，没有所谓绝对“好”与“坏”，也没有所谓的成功率最高的促排卵方案。在所有的促排方案方案中，各有各的优势，也都存在各自的弊端。医生在选择方案时要考虑有效性和安全性。有效性就是要获得较多的可用的优质卵子;安全性是指在达到有效性的同时，尽量避免合并症和并发症的发生。不是取到的卵越多越好。目前专家认为获得8~15个卵子为最佳状态。过多的卵子产生的同时也意味着合并症及并发症的发生风险增加了。一般来说，在兼顾有效性和安全性的前提下，以上的思路是根据病人的不孕原因、年龄、卵巢功能、体重、既往对促排卵药物的反应及治疗结局等不同个体情况进行方案选择。对于患者而言，能够选择的标准化方案不止一种，方案的选择以及促排卵药物剂量选择还是需要临床医生依据患者具体情况制定对患者最优化、最经济的个性化治疗方案，需要患者与医生的积极配合和沟通共同完成。

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