如何判断胰岛素抵抗？

 

胰岛素是我们机体里面唯一能够降低血糖的激素，同时它还能促进糖原脂肪和蛋白质的合成。

 

 

胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)是指体内正常产生的胰岛素不足以对脂肪细胞、肌肉细胞和肝细胞起到正常的胰岛素响应的状况。

 

简单来说，可以将胰岛素抵抗理解为人体对高血糖的适应性降低。

 

 

胰岛素抵抗的病因主要为遗传性因素和环境性因素。遗传性因素多由于多基因突变或多基因突变协同导致胰岛素抵抗，也称为原发性胰岛素抵抗，包括胰岛素结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或受体后基因突变等。环境性因素也称为获得性胰岛素抵抗，包括：肥胖、高糖毒性作用、脂毒性、高钠盐摄入、衰老、活动量较少、营养失衡、妊娠、使用特殊药物等。在特殊的疾病状态下，也可出现胰岛素抵抗，如肿瘤坏死因子α活性增强可以促进脂肪分解引起血浆游离脂肪酸水平增高，抑制肌肉组织胰岛素受体酪氨酸激酶的活性，导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。瘦素对胰岛素的合成、分泌具有负反馈调节作用，瘦素抵抗可引起胰岛素敏感性下降和胰岛素抵抗。脂联素是一种胰岛素增敏激素，可以促进骨骼肌细胞的脂肪酸氧化，加强胰岛素的抑制糖原异生和肝糖原生成作用，脂联素水平降低或活性减弱可促进胰岛素抵抗的出现。

 

 

目前诊断IR的方法有很多种，但均存在局限性。

 

高胰岛素正常血糖钳技术（Hyperinsulinemic euglycemic clamp，HEC）是检测胰岛素敏感性的金标准。但此方法麻烦费时，步骤复杂，很少在临床应用。

 

常用的2种检测方法

 

a.最常用的简单易行的评估方法就是胰岛素抵抗指数：又称为稳态模型评估-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。一般用于临床就诊患者的初步筛查评估。

 

b.虽然HOMA-IR简便易行，但多用于临床评估，有些体型较瘦的多囊卵巢患者虽然空腹胰岛素正常，但是却同样可能存在胰岛素抵抗，这就需要进一步行胰岛素释放试验了。

 

 

胰岛素抵抗（IR）普遍存在于多种代谢疾病中，也与多囊卵巢综合症、复发性流产等密切相关。

 

1、影响排卵

 

胰岛素抵抗会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，影响卵泡的发育，导致持续性不排卵；胰岛素抵抗还可改变母体代谢环境，从而影响卵子的质量和发育潜力。

 

2、降低胚胎质量

 

胚胎质量差是造成胚胎不着床重要因素。胚胎质量主要与染色体异常有关，有研究认为胰岛素抵抗可能引起胚胎的发育潜能受损。

 

3、影响子宫内膜容受性

 

子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，而胰岛素抵抗会减少子宫内膜葡萄糖的供应，阻碍内膜蜕膜化，使子宫内膜容受性下降，从而降低胚胎种植率。

 

4、增加自然流产风险

 

研究显示，有胰岛素抵抗女性的自然流产率是无胰岛素抵抗女性的8倍。

 

5、增加妊娠并发症风险

 

胰岛素抵抗会增加孕期糖尿病、高血压、先兆子痫、胎盘功能不全、流产、先天畸形、早产、死产等发生率。

 

 

 

如果想达到正常体重者相同的促排卵效果，需要花费更多的金钱和时间。因为超重和肥胖降低卵巢对药物的反应性，过大的体表面积，导致体内激素，特别是FSH和雌激素的相对不足。

 

 

肥胖导致的胰岛素抵抗通过影响子宫内膜的正常功能，导致胚胎移植之后着床率低、妊娠率低，容易发生流产甚至复发性流产。

 

如果确诊患有胰岛素抵抗，医生会建议先对胰岛素抵抗进行干预和治疗后再做试管，这有利于改善卵子发育和排卵情况，提高卵子质量，从而提高后续试管婴儿的成功率。

 

发现胰岛素抵抗首要的治疗是生活方式改变，通俗来讲就是要“迈开腿、管住嘴”。运动方面，有氧运动是最为有效、副作用最小、最有利于改善胰岛素抵抗的方法。在坚持有氧运动的同时，培养良好的饮食习惯对于减轻体重、改善胰岛素抵抗的情况也非常有帮助。例如放慢吃饭节奏、合理安排三餐的饮食量、饥饿时用水果蔬菜来充饥、减少盐和脂肪的摄入都是不错的饮食习惯。二甲双胍是一种治疗二型糖尿病的用药，需要在医师指导下使用。