目前尚无薄型子宫内膜统一诊断标准,但多数学者认为,在人类辅助生殖技术(assisted reproduction technique,ART)中人绒毛膜促性腺激素(hCG)日或给予体支持当天,超声下子宫内膜厚度<7 mm或8 mm即可认为是薄型子宫内膜。薄型子宫内膜患者往往对药物呈低反应或无反应状态。其病理生理特征为:腺上皮生长缓慢、子宫动脉血流阻力高、血管发育不良及血管内皮生长因子(VEGF)低表达。那么女性子宫内膜薄是什么原因?
薄型子宫内膜产生原因
薄型子宫内膜病因不仅涉及宫腔操作和感染史,而且涉及内分泌、年龄、药物等因素。
①年龄
年龄因素除影响卵子质量,也是ART周期中子宫内膜薄的一个重要独立影响因素,内膜厚度与年龄因素呈负相关。
研究发现RT周期中年龄<26岁组患者平均内膜厚度11.9±2.5mm,而年龄>40岁组平均子宫内膜厚度相对较薄(9.6±2.4mm),且在>35岁组中发现随着子宫内膜增厚临床妊娠率提高,而<35岁组中并无此相关性,因此强调“内膜年龄”的概念(age of the endometrium)。
②全身因素:
包括内分泌系统功能和年龄因素等,子宫内膜雌激素和孕激素受体减少,以及生长激素(GH)分泌不足和排卵障碍等,都可能影响子宫内膜的正常生长;
③子宫内膜血供不足:
子宫肌瘤、子宫动脉栓塞等可导致子宫内膜血供不足,从而使子宫内膜生长受限;
④子宫内膜损伤:
如炎性反应、刮宫术等对子宫内膜的损伤都可以造成薄型子宫内膜;
⑤药物:
如避孕药、枸橼酸克罗米酚等;
⑥不明原因:
不明原因的薄型子宫内膜可能与雌激素受体(ER)基因的多态性有关;
薄型子宫内膜做胚胎移植能成功吗?
在临床上,子宫内膜造成的不孕不育很多,比如子宫内膜炎、子宫内膜增厚、子宫内膜薄、子宫内膜病变等。正常的子宫内膜厚度为8-10mm,这个厚度是临床上认为最合适怀孕的,过薄和过厚都容易影响受精卵的着床。
当子宫内膜厚度<6mm时,想要怀孕是有一定难度的,但子宫内膜偏薄并不等于绝对无法怀孕。
多方试管婴儿研究指出,当子宫内膜厚度小于等于6mm时,移植高质量囊胚仍能获得3成以上的妊娠率,甚至有个别报道仅仅为4mm的内膜成功怀孕的例子。从这个角度来看,单单因为内膜厚度而放弃胚胎移植也是不完全正确的,目前尚没有一个标准说子宫内膜薄到什么程度就绝对不孕。
以上便是对女性子宫内膜薄是什么原因的详细介绍。ART期中子宫内膜薄、子宫内膜反应不良需结合患者年龄、促排卵方案及完善宫腔镜检查排除宫腔粘连等综合考虑,其临床处理可考虑在大剂量雌激素治疗的基础上结合其他相关改善局部微循环药物联合用药。但薄型子宫内膜的相关问题及临床处理疗效仍欠满意,单纯子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的机制及其临床方案的优化等相关问题仍需要进一步的深入探讨,以期更好地改善ART周期中内膜反应不良的状态、提高临床妊娠率。
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