胖多囊怎么样才能容易怀孕？能做试管吗？

多囊卵巢综合征( Poly Cystic Ovary Syndmme，PCOS) 是一种以排卵障碍，雄激素高及卵巢多囊性改变为特征的症候群，是常见的妇科内分泌紊乱性疾病，以卵泡发育障碍、高胰岛素血症和雄激素过多为主要临床表现，属月经异常、经量过少、闭经、不孕的范畴。其中约有 50%的患者伴有肥胖。肥胖型PCOS 是目前难治性疾病之一。主要诱发原因是高胰岛素血症和胰岛素抵抗，育龄期妇女中发病率高，是月经紊乱和不孕症的重要原因。多囊卵巢综合征占无排卵性不孕症的 50%～70%，是常见的不孕因素之一。对于有生育需求的肥胖体质多囊患者而言，最关心的问题莫过于胖多囊怎么样才能容易怀孕？必要时能做试管吗？

PCOS 的重要外在体现之一是肥胖，有资料显示，54%的 PCOS 患者存在肥胖体质( BMI≥30 kg /m2 ) ，以腹型肥胖居多。有学者认为，肥胖型 PCOS 患者的代谢紊乱、内分泌紊乱较非肥胖型患者严重，且更易诱发心血管疾病、2 型糖尿病及乳腺癌等。

肥胖可导致 PCOS 患者产生的雄激素增多，而腹部脂肪和脏器脂肪的积聚进一步导致了高雄激素血症的发生。PCOS 患者胰岛素抵抗的机制包括脂肪结合素水平减低，而脂肪结合素是脂肪自组织分泌的胰岛素增敏剂，与雄激素水平直接相关。胰岛素抵抗导致代偿性胰岛素水平升高，即高胰岛素血症的发生。高胰岛素血症降低肝脏性激素结合球蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白的分泌，增加睾酮和胰岛素样生长因子到靶组织的获得性，刺激卵巢和肾上腺雄激素的分泌。内脏脂肪组织也分泌其他调节因子，如脂肪结合素和细胞因子，而直接影响肾上腺和卵巢功能。因此，肥胖使 PCOS 病理性雄激素增多、胰岛素抵抗及高胰岛素血症的表现更为明显。

PCOS 患者经常发生月经周期的改变，长期或间断性的无排卵，肥胖加重了无排卵表现，进而导致不孕。肥胖，尤其是腹型肥胖使临床、生化水平和高雄激素血症表现更为突出，并对 PCOS 产生了生殖和代谢的负面作用。肥胖的 PCOS 患者较正常体重的 PCOS 女性发生月经失调和不孕的可能性有所增加。


对于存在肥胖体质的多囊卵巢综合征患者，怎么样才能容易怀孕呢？
 

1.生活方式的调整和干预
 

多囊卵巢综合征的患者常常存在高雄激素和高胰岛素血症，这两种激素促使多囊的患者大多数存在肥胖。但并不是所有的患者都存在胰岛素抵抗或高胰岛素血症。这就出现了临床上常常有胖多囊和瘦多囊之分。对于有高雄和胰岛素抵抗的患者，生活方式的干预是治疗的首选。

胰岛素的抵抗导致许多的多囊患者存在潜在的糖尿病，这类的患者虽然空腹的血糖不高，但餐后的血糖水平不平稳，控制饮食的量和品种，主要是要保证多囊患者餐后血糖的平稳。所以改善胰岛素抵抗，生活干预是一线的治疗。

应加强对患者的血糖、血脂等监测，适当运动减轻体重，及时纠正高雄激素血症，改善胰岛素抵抗状态，养成良好的生活和并进行有效的饮食控制。
 

2.多囊卵巢的助孕方式
 

在采取了生活方式的干预减重和降雄治疗后，多数的患者能自发排卵从而自然受孕。但有一些患者对生活方式的干预执行比较差，不能自行恢复排卵，那么针对这一部分患者可以采取积极的促排卵助孕。

在促排卵助孕的方案选择上，一线首选口服促排卵药物如：克罗米芬、来曲唑等。如果卵巢无反应或者抵抗，可以进一步选择肌肉注射促性腺激素促排卵，促性腺激素促排的并发症主要是多胎妊娠和卵巢过度刺激征。

在经过经验性治疗以后仍然不能有效的排卵或者妊娠后，试管助孕也是多囊卵巢综合征患者的一个终极助孕选择。试管婴儿对多囊患者的助孕，在众多排卵障碍性疾病中式妊娠率较高的，因为多囊患者的获卵率没有问题，而冻胚移植既能规避卵巢过度刺激征的进一步发展，还能提高妊娠率。

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