盆腔炎是由于什么原因引起的

 

　　盆腔炎是由于什么原因引起的？

 

　　1、盆腔炎的主要病原体包括葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌以及通过性传播的病原体，如淋菌、沙眼衣原体、支原体和疱疹病毒。

 

　　2、急性盆腔炎的主要成因有产后或流产感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不当，以及邻近器官的炎症直接蔓延。这种病症可能引发急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎，甚至败血症和脓毒血症等。

 

　　3、慢性盆腔炎通常是由急性盆腔炎未得到彻底治疗，或患者体质较弱导致病程迁延所致。其可能引发的病症包括慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等。

 

　　盆腔炎的治疗

 

　　一、治疗原则

 

　　以抗生素治疗为主，必要时进行手术治疗。根据经验，选择广谱抗生素来覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌。

 

　　（1）所有治疗方案必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效。上生殖道感染不能排除淋病奈瑟菌和沙眼衣原体引起的上生殖道感染，因为子宫内膜和宫颈微生物检查不呈阳性。

 

　　(2)抗菌谱的推荐治疗方案应覆盖厌氧菌。

 

　　(3)诊断后应立即开始治疗，抗菌药物的及时合理应用与远期预后直接相关。

 

　　(4)在选择治疗方案时，应综合考虑患者的安全性、有效性、经济性、依从性和药物敏感性。

 

　　(5)给药方法:静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗取决于疾病的严重程度。

 

　　二、抗菌药物治疗

 

　　(1)静脉药物治疗

 

　　1．静脉给药A方案：（1）单药治疗：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素抗菌药物静脉滴注，根据特定药物的半衰期确定给药间隔，如头孢替坦2g／静脉滴注12h；或头孢西丁2 g／6 h，静脉滴注；或1g/24h头孢曲松，静脉滴注。(2)联合用药:如果所选药物不覆盖厌氧菌，则应添加硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g静脉滴注/12h。多西环素0.1可用于覆盖非典型病原微生物g/12小时，口服，×14d；或米诺环素0.1g/12小时，口服，×14d；或阿奇霉素0.5g/d，静脉滴注或口服，1～口服0.25g/2d后改为口服d，5～7d。

 

　　2．静脉给药B:氧氟沙星0.4g/12h静脉滴注；或左氧氟少星0.5g/d，静脉滴注。硝基咪唑类药物可用于覆盖厌氧菌感染，如甲硝唑0.5g静脉滴注/12h。

 

　　3.静脉给药C方案：3g/6h氨酞西林钠舒巴坦钠静脉滴注；或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/（6～8）h，静脉滴注。硝基咪唑类药物，如甲硝唑，可用于覆盖厌氧菌g静脉滴注/12h。多西环素0.1可用于覆盖非典型病原微生物g/12小时，口服，×14d；或米诺环素0.1g/12小时，口服，×14d；或阿奇霉素0.5g/d，静脉滴注或口服，1～2d后，口服0.25g//d，5～7d。

 

　　4.静脉给药D方案:林可酶剂量0.9g/8h，静脉滴注；添加硫酸庆大霉素，第一次负荷剂量为(2 mg．kg-1．8h-1)，静脉滴注或肌内注射，保持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1;两种药物都可以每天给药一次。

 

　　(2)非静脉药物治疗

 

　　1．非静脉给药方案A:头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2 g，肌内注射，单次给药。在单次肌内给药后，改为其他第二代或第三代头孢菌素类药物，如头孢唑啶、头孢噻啶等，口服给药，共14d。如果所选药物不含厌氧菌，则需要添加硝基咪唑类药物，例如甲硝唑0.4。g/12小时，口服；多西环素0.1g/12h口服(或米诺环素0.1g/12小时，口服)；或阿奇霉素0.5g/d，口服，1～2d后改为0.25g//d，5～7d。

 

　　2．非静脉给药B方案:氧氟沙星0.4g/12h，口服；或左氧氟少星0.5g/d，口服。甲硝唑0.4可用于覆盖厌氧菌感染g/12h，口服，共14d。

 

　　(3)给药注意事项

 

　　1.临床症状改善后，静脉给药者应继续静脉治疗至少24小时，然后转化为口服药物治疗，持续14d.

 

　　2.如果诊断为淋病奈瑟菌感染，首选静脉给药A或非静脉给药A，选择非三代头孢菌素药物的应使用淋病奈瑟菌药物。选择静脉给药D方案的人应密切关注药物的耳肾毒性副作用。此外，有报道称，林可霉素和庆大霉素联合应用偶尔会发生严重的神经系统不良事件。如果药物治疗持续72h，症状无明显改善，应重新确认诊断并调整治疗方案。

 

　　三、手术治疗

 

　　1．手术指征:(1)药物治疗无效。药物治疗输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿48～72 h，如果体温持续下降，感染中毒症状没有改善或肿块增加，应及时手术。(2)肿块持续存在。经药物治疗2周以上，肿块持续存在或增大的，应及时手术。(3)脓肿破裂。腹痛突然加重，包括寒战、高烧、恶心、呕吐、腹胀、腹部拒绝按压或感染中毒休克。脓肿破裂未及时诊治，患者死亡率高。因此，一旦疑似脓肿破裂，应立即在抗生素治疗的同时进行手术探测。

 

　　2．手术方法：腹部手术或腹腔镜手术可根据情况选择。根据病变范围、病人年龄、一般情况等综合考虑手术范围。主要原则是切除病灶。年轻女性应尽量保留卵巢；对于年龄较大、双侧附件受累或多次附件脓肿的患者，可行的子宫全切除术双侧附件切除术；对极度衰弱的危重患者，手术范围必须根据具体情况确定。若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹顶，可通过阴道切开引流。

 

　　四、中医、中医及物理治疗

 

　　中医、中医和物理治疗在PID治疗中起着一定的作用。在抗菌药物治疗的基础上，辅以康妇抗炎栓、桂枝茯苓胶囊、红花如意丸等中药治疗，可减少慢性盆腔疼痛后遗症的发生。