激素六项需要经期检查吗？

 

 

　　在一个月经周期中，卵泡生长、发育，分泌的雌激素逐渐增多，激发LH峰、排卵，形成黄体，再分泌雌、孕激素，也就是说这是动态变化的过程，不同的时间段各激素的水平不一样。

 

 

　　1、月经第2、3天（月经期）：关注卵巢储备和基础内分泌水平

 

　　2、月经第12、13天（排卵期）：关注卵泡的生长成熟和排卵情况

 

 

　　一、雌激素

 

　　⑴基础E2：卵泡早期E2处于低水平，约为25～50pg/ml。

 

　　⑵E2排卵峰：随卵泡发育E2水平逐渐升高，理论上每个成熟卵泡分泌雌二醇200～300pg/ml。卵泡开始发育时，E的分泌量很少，至月经第7日开始卵泡分泌的E2量逐渐增加，排卵前1～2天迅速上升达到第1次峰值，称为排卵峰；E2排卵前高峰大多发生在LH峰前1天，持续约48小时于排卵后迅速下降。排卵峰的出现预示在48小时左右可能排卵。

 

　　⑶E2黄体峰：排卵后E2水平下降，黄体成熟后（LH峰后的6～8天）E2再次上升形成第2高峰，称为黄体峰，峰值125～250pg/ml，约为排卵峰之半数。如未妊娠E2峰维持一段时间后与P值高峰同时下降，黄体萎缩时E水平急剧下降至早卵泡期水平。

 

　　二、孕激素

 

　　卵泡期P一直在低水平，一般＜1ng/ml；排卵前出现LH峰时，成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵高峰的作用下黄素化，分泌少量P，血P浓度可达2ng/ml，P的初始上升为即将排卵的重要提示。排卵后黄体形成，产生P浓度迅速上升；黄体成熟时（LH峰后的6～8天），血P浓度达高峰，可达10～32.2ng/ml或更高。若未妊娠排卵后9～11天黄体开始萎缩，P分泌浓度骤减，于月经前4天降至卵泡期水平。整个黄体期血P含量变化呈抛物线状。黄体中期P＞5ng/ml提示本周期有排卵（LUFS除外）；＜5ng/ml提示本周期无排卵。黄体中期P＜10ng/ml或排卵后第6、8、10天3次测P总和＜30ng/ml为黄体功能不足；反之，黄体功能正常。月经4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

 

　　三、FSH和LH的测定

 

　　FSH和LH的基础值均为5～10IU/L，排卵前达到高峰，LH峰值可以达到40～200IU/L。随着晚卵泡期分泌的E2呈指数上升，在2～3天LH水平增高10倍，FSH水平增高2倍，排卵通常发生在LH峰值后的24～36小时。

 

　　FSH测定的临床意义：

 

　　1.正常基础值月经周期第1～3天检测FSH，了解卵巢的储备功能及基础状态。FSH在卵泡期保持平稳低值，达5～10IU/L。基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关，相同的促排卵方案，基础FSH越高，得到的卵子数目越少，IVF-ET的妊娠率越低。

 

　　2.排卵期FSH3.约为基础值的2倍，排卵后迅速下降至卵泡期水平。

 

　　3.基础FSH值连续两个周期＞12～15IU/L，提示卵巢功能不良，促排卵疗效不佳。

 

　　4.基础FSH值连续两个周期＞20IU/L，提示卵巢早衰隐匿期，预示1年后可能闭经。

 

　　5.基础FSH值连续两个周期＞40IU/L、LH升高，卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，为卵巢早衰（POF）或卵巢不敏感综合征（ROS）。

 

　　LH测定的临床意义：

 

　　1.正常基础值5～10IU/L，略低于FSH，卵泡期保持平稳低值。

 

　　2.预测排卵排卵前LH≥基础值2倍以上，提示LH峰出现。LH峰发生在E2峰之后突然迅速升高，可达基础值的3～10倍，持续16～24小时后迅速下降至早卵泡期水平。排卵多发生在血LH峰后24～36h，由于LH峰上升及下降均极快，有时检测的所谓峰值并非LH的最高值，需4～6h检测1次。尿LH峰一般较血LH峰晚3～6h。

 

　　3.E2峰后LH＜10IU/L，卵泡＞18mm，是注射HCG的最佳时机。

 

　　4.卵泡期如E2峰未达标而LH＞10IU/L，预示LUF、LUFS。

 

　　5.基础LH水平升高（＞10IU/L即为升高）或维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高，LH/FSH＞2～3，提示PCOS。

 

　　6.FSH/LH＞2～3.6提示卵巢储备功能不足，患者可能对COH反应不佳。

 

　　7.LH升高在临床上往往造成不孕和流产。这主要是由于卵泡期高LH水平（＞10IU/L）对卵子胚胎和着床前EM均有损害，特别是LH诱导卵母细胞过早成熟，造成受精能力下降和着床困难。

 

　　四、泌乳素

 

　　测定PRL应在上午9～11时空腹、安静状态下抽血。

 

　　PRL显着升高者，一次检查即可确定；首次检查PRL轻度升高者，应进行第2次检查。对已确诊的HPRL，应测定甲状腺功能，以排除甲状腺功能低下。

 

　　PRL测定的临床意义：

 

　　1.非妊娠期PRL正常值5～25ng/ml。

 

　　2.PRL＞25ng/ml为高泌乳素血症

 

　　PRL＞50ng/ml，约10-20%有泌乳素瘤。

 

　　PRL＞100ng/ml，约30-50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或核磁共振。

 

　　PRL＞200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或核磁共振。

 

　　3.PRL升高与PCOS约30%PCOS患者伴有PRL升高。

 

　　4.PRL升高与甲状腺功能部分原发性甲状腺功能低下者TSH升高，导致PRL增加。

 

　　5.PRL升高与子宫内膜异位症部分早期子宫内膜异位症患者PRL升高。

 

　　6.PRL升高与药物某些药物如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起PRL水平升高，但多＜100ng/ml.

 

　　7.PRL升高与闭经

 

　　PRL101～300ng/ml时约86.7%闭经。

 

　　PRL＞300ng/ml时约95.6%闭经。

 

　　垂体腺瘤患者约94%闭经。

 

　　五、睾酮

 

　　在生育期，T无明显节律性变化，总T的98%～99%以结合体的形式存在，仅1%～2%游离而具有活性。因此，测定游离T比总T能更准确地反映体内雄激素活性。

 

　　睾酮测定的临床意义：

 

　　1.正常基础值女性总T0.3～0.6ng/ml，生理上限0.8ng/ml。T在35岁以后随着年龄增加逐渐降低，但在绝经期变化不明显，甚至轻微上升。

 

　　2.PCOS T可能正常，也可能呈轻度到中度升高，但一般＜1.5ng/ml。若治疗前雄激素升高，治疗后下降，可作为评价疗效的指标之一。

 

　　为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果的影响，建议病人空腹抽血检查性激素水平。尽管有的学者提出这种影响几乎可以忽略，但为了维持体内激素处于相对稳定的基础状态，病人尽量空腹抽血检查。检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类，否则结果不可靠。当然，治疗后需要复查性激素的除外。